「えくぼ」は危険信号―視触診で乳癌を見逃さないための思い込みチェック

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  平滑な乳房腫瘤は乳癌ではない。

   誤り。乳癌の多くは境界不明瞭で硬い腫瘤として触れるが、例外がある。特殊型の粘液癌は粘液を豊富に含むため柔らかく境界平滑で、良性腫瘍のように触れることがある。また充実腺管癌（旧分類での名称。現行の取扱い規約では浸潤性乳管癌の亜型分類が変更されている）や髄様癌の性質をもつ腫瘍、三重陰性（トリプルネガティブ）乳癌なども、膨張性に発育して境界明瞭な腫瘤を形成しやすい。表面が平滑であることを理由に乳癌を否定してはならない。

2. ○b.  えくぼ徴候は乳癌を疑う所見である。

   正しい。乳腺と皮膚を結ぶ線維性の支持組織をCooper靱帯（乳房提靱帯）という。乳癌がこの靱帯に浸潤すると靱帯が短縮・牽引され、腫瘤直上の皮膚が引き込まれてくぼむ。これがえくぼ徴候（dimpling sign）である。視診で明らかでなくても、腫瘤を両側からつまむように寄せたり、上肢を挙上させたりすると出現しやすい。癌の浸潤性発育を反映する所見であり、乳癌を強く疑う根拠となる。

3. ×c.  痛みを伴う乳房腫瘤は乳癌の可能性が高い。

   誤り。乳癌は多くの場合、無痛性の腫瘤として自覚される。乳房の痛みを伴う病変としては、月経周期に伴って痛みや張りが変動する乳腺症、急に大きくなった嚢胞、乳腺炎・乳輪下膿瘍などの炎症性疾患が代表的で、これらは良性である。なお若年女性に多い線維腺腫も通常は無痛性で、よく動く弾性硬の腫瘤として触れる。ただし痛みがあるからといって乳癌が否定されるわけではなく（炎症性乳癌では疼痛や熱感を伴うことがある）、痛みの有無は良悪性の決め手にはならない。

4. ×d.  血性でない乳頭分泌物は良性の徴候である。

   誤り。乳頭分泌物のうち、片側・単一の乳管口から出る血性分泌は乳管内乳頭腫や非浸潤性乳管癌などの乳管内病変を疑う重要な所見である。しかし乳管内の癌でも漿液性など血性でない分泌物を呈することがあり、肉眼的に血性でなくても潜血反応が陽性のこともある。血性でないことのみで良性と判断することはできず、片側性・単孔性か、腫瘤を伴うかなどを含めて評価し、分泌物の細胞診や潜血検査、超音波検査などを行う。なお両側・多孔性の乳汁様分泌は、高プロラクチン血症など乳腺外の原因を考える。

5. ×e.  乳頭部のびらんは悪性を示唆する所見ではない。

   誤り。乳頭・乳輪のびらんや湿疹様変化は、乳房Paget病を示唆する所見である。Paget病は乳管内に発生した癌細胞（Paget細胞）が乳頭・乳輪の表皮内に進展したもので、乳癌の一型である。片側性で、外用ステロイドなどの湿疹治療に反応しない乳頭部のびらんをみたら、Paget病を疑って擦過細胞診や皮膚生検を行う必要がある。