出発まで1か月―アフリカ渡航前の健康相談で伝えるべき「備え」と「誤解の訂正」

状況の整理

・21歳の健康な男性が、1か月後から2週間、アフリカ東部へ渡航する予定である。学校建設の支援活動であり、屋外作業や地域住民・動物との接触が想定される。 ・予防接種歴と感染症の既往歴が不明である。

考え方

渡航前の健康相談（トラベルクリニック）では、次の3点を整理して助言する。 1. 渡航前: 予防接種歴を確認し、定期接種の不足分の追いつき接種と、渡航先に応じた任意接種（黄熱、A型肝炎、B型肝炎、狂犬病、破傷風、髄膜炎菌など）を計画する。ワクチンによっては複数回接種が必要で、効果発現まで時間がかかるため、出発まで1か月という時期は計画を急ぐ必要がある。マラリア流行地では予防内服の要否も検討する。 2. 渡航中: 飲食物の衛生（生水・生ものを避ける）、蚊などの節足動物に刺されない対策（長袖・忌避剤・蚊帳）、動物に近づかない、旅行者下痢症などへの対処を指導する。 3. 帰国後: 感染症によって潜伏期間が大きく異なるため、帰国後しばらくして発熱などが出た場合は渡航歴を伝えて受診するよう説明する。 本問では、これらの原則に合致する助言を選ぶ。

渡航前に検討する主な予防接種

・定期接種の確認と追いつき接種: 麻疹・風疹、破傷風、ポリオ、日本脳炎など。 ・渡航先・活動内容に応じた任意接種: 黄熱、A型肝炎、B型肝炎、狂犬病、髄膜炎菌、腸チフスなど。 ・黄熱ワクチン: 弱毒生ワクチン。1回接種で、国際証明書（イエローカード）は接種10日後から有効となる。2016年以降、証明書の有効期間は生涯とされている。国内では検疫所など限られた施設で接種する。 ・不活化ワクチンは複数回接種が必要なものが多く、生ワクチン同士を別の日に接種する場合は27日以上の間隔をあける必要がある。このため渡航が決まったら早めに相談することが望ましい。

渡航中の注意

・飲食物: 加熱調理したものを食べ、生水・氷・生野菜・カットフルーツなどは避ける。 ・防蚊対策: 長袖・長ズボン、虫よけ剤（ディートなど）、蚊帳。マラリア流行地では予防内服も検討する。 ・動物: 野犬やサルなどに近づかない。咬傷時は直ちに洗浄し曝露後予防を受ける。

帰国後の注意

・発熱、下痢、発疹などの症状が出た場合は渡航歴を医師に伝える。熱帯熱マラリアは急速に重症化しうるため、流行地からの帰国者の発熱は早期に鑑別が必要である。 ・空港などの検疫所では帰国時の健康相談を受け付けている。