生後2か月は「ワクチンデビュー」―移行抗体で読み解く予防接種スケジュール

設問の整理

成長・発達に問題のない生後2か月の乳児で、これまで予防接種を一度も受けていない。生後2か月は、多くの乳児期ワクチンの接種が始まる時期（いわゆる「ワクチンデビュー」）であり、この月齢で接種を開始できる、あるいは開始すべきワクチンを選べばよい。

考え方

乳児期早期に接種を始めるワクチンは、母体から受け継いだ移行抗体だけでは防ぎきれず、乳児期に重症化しやすい感染症を対象としている。代表がインフルエンザ菌b型（Hib）と肺炎球菌で、いずれも生後数か月〜2歳ごろの乳幼児に細菌性髄膜炎などの侵襲性感染症を起こす。これらに対するワクチンは生後2か月から接種を始め、乳児期のうちに複数回接種して免疫をつける。 一方、麻疹・風疹（MR）、水痘、流行性耳下腺炎などの生ワクチンは、移行抗体の影響でワクチンウイルスが十分に増殖できず効果が落ちるため、移行抗体が消える1歳以降に接種する。日本脳炎ワクチンは標準的には3歳から始める。 したがって、選択肢のうち生後2か月でまず接種を勧めるのはHib感染症に対するワクチンである。 なお本問の出題当時はHibワクチンを単独で接種していたが、2024年4月からはジフテリア・百日咳・破傷風・ポリオ・Hibをまとめた5種混合ワクチン（DPT-IPV-Hib）が定期接種に導入され、生後2か月から接種を始めるのが標準となっている。Hib感染症が生後2か月で開始すべき対象疾患であることに変わりはない。

生後2か月から始めるワクチン（現行）

・5種混合（DPT-IPV-Hib：ジフテリア・百日咳・破傷風・不活化ポリオ・Hib）：定期接種。生後2か月から初回3回＋追加1回。2024年4月から導入。かつては4種混合（DPT-IPV）を生後3か月から開始していたが、2023年4月から生後2か月開始に前倒しされた。 ・小児用肺炎球菌ワクチン（結合型）：定期接種。生後2か月から初回3回＋追加1回。 ・B型肝炎ワクチン：2016年10月から定期接種。1歳未満に3回（標準的には生後2か月、3か月、7〜8か月）。母子感染予防の対象児は出生直後から別の方式で接種する。 ・ロタウイルスワクチン（経口生ワクチン）：2020年10月から定期接種。生後6週から接種でき、初回は生後14週6日までに受けることが推奨される（腸重積のリスクが高まる月齢を避けるため）。

その他の主な定期接種の時期

・BCG：1歳未満。標準的には生後5〜8か月。 ・MR：1歳（第1期）、小学校入学前1年間（第2期）。 ・水痘：1〜3歳未満に2回。 ・日本脳炎：標準的に3歳から開始、9〜10歳に第2期。 ・任意接種：流行性耳下腺炎、インフルエンザなど。

生ワクチンを1歳以降に接種する理由

胎盤を通じて母親から移行したIgG抗体が乳児期に残っていると、接種したワクチンウイルスが中和されて十分な免疫が得られない。移行抗体はおおむね生後6か月〜1年で消失するため、MR・水痘・ムンプスは1歳以降に接種する（BCG・ロタウイルスは例外的に乳児期に接種する生ワクチン）。