「うめき声」はV2、「手を引っ込める」はM4―頭部外傷で迷わないGCS採点術

Glasgow coma scale（GCS）は、意識障害の程度を「開眼（Eye opening：E）」「最良言語反応（best Verbal response：V）」「最良運動反応（best Motor response：M）」の3項目で評価し、E1〜4、V1〜5、M1〜6の合計（最低3点〜最高15点）で表す評価法である。点数が低いほど意識障害が重い。 本問の患者の所見を各項目に当てはめる。 ・開眼：痛み刺激を加えても開眼しない → E1 ・言語：意味のある単語にならない発声（うめき声など）のみ → V2 ・運動：痛み刺激を加えた部位から手足を引っ込める逃避運動 → M4 したがって評価はE1V2M4、合計7点となる。 判定で紛らわしいのは次の2点である。第一に言語反応で、「意味不明の発声」（単語として聞き取れない音声）はV2、「不適当な言葉」（単語は聞き取れるが会話として成り立たない）はV3であり、両者を区別する。第二に運動反応で、痛み刺激の部位に手をもっていき払いのけようとする動作はM5（疼痛部位の認識）、刺激から手足を引っ込めるだけの逃避はM4であり、刺激部位を認識して向かってくるかどうかで区別する。

Glasgow coma scale（GCS）

E：開眼（Eye opening） ・E4：自発的に開眼する ・E3：呼びかけにより開眼する ・E2：痛み刺激により開眼する ・E1：痛み刺激でも開眼しない V：最良言語反応（best Verbal response） ・V5：見当識がある（時・場所・人を正しく答えられる） ・V4：混乱した会話（会話は成り立つが見当識障害がある） ・V3：不適当な言葉（単語は出るが会話にならない） ・V2：理解不能な音声（うめき声など、単語にならない） ・V1：発声なし ※気管挿管中などで発語が評価できない場合はVTなどと表記する M：最良運動反応（best Motor response） ・M6：命令に従う ・M5：疼痛部位を認識する（刺激部位に手をもっていく） ・M4：逃避屈曲（刺激から手足を引っ込める） ・M3：異常屈曲（除皮質硬直に相当する肢位） ・M2：伸展反応（除脳硬直に相当する肢位） ・M1：まったく動かない

合計点の目安

・正常は15点、最低は3点 ・頭部外傷の重症度分類では、13〜15点を軽症、9〜12点を中等症、8点以下を重症とするのが一般的である ・GCS 8点以下は気道確保（気管挿管）を考慮する目安となり、「切迫する意識障害」の基準の一つとして、合計8点以下や経過中の2点以上の低下が挙げられる

GCSの特徴

・3項目を別々に記録するため、運動反応など個々の要素の変化を追いやすく、頭部外傷の予後との相関も示されている ・一方で、失語症、四肢麻痺、眼瞼腫脹による開眼困難、気管挿管中など、項目の評価自体ができない状況では正しく使えない ・日本ではJapan coma scale（JCS、3-3-9度方式）も広く用いられ、JCSは数値が大きいほど重症である点がGCSと逆である