片脚立ちで骨盤が沈む―中殿筋が支える「水平」とTrendelenburg歩行

中殿筋は腸骨翼の外面から起こり大腿骨大転子に付着する筋で、上殿神経（L4〜S1）の支配を受ける。主な作用は股関節の外転であるが、歩行においてより重要なのは「片脚立ちのときに骨盤を水平に保つ」働きである。 歩行の立脚期には、体重を片方の下肢だけで支える時期がある。このとき体の重心は支持脚の股関節より内側（反対側）にあるため、骨盤には反対側（遊脚側）へ落ち込もうとする回転力がかかる。支持脚側の中殿筋が収縮して骨盤を支持脚側へ引き寄せることで、この落ち込みが防がれ骨盤が水平に保たれる。 したがって右中殿筋が十分に働かない（中殿筋不全）と、右脚で立つ（右立脚期）たびに骨盤を支えきれず、骨盤は遊脚側である左側へ傾いて左側が下がる。これをTrendelenburg（トレンデレンブルグ）徴候といい、この状態での歩行をTrendelenburg歩行（跛行）とよぶ。さらに患者は、倒れないように体幹を患側（右）へ傾けて重心を右股関節の真上に近づけ、中殿筋にかかる負担を減らそうとする。この代償性の体幹側屈が目立つものをDuchenne（デュシェンヌ）歩行とよぶことがある。 本問では、中殿筋の役割を「骨盤を水平に保つこと」と理解していれば、右立脚時に反対側の左へ骨盤が傾くことが導ける。他の選択肢は、それぞれ別の筋や神経の障害でみられる特徴的な歩行であり、どの障害でどの代償が起こるかを整理しておくことが重要である。

Trendelenburg徴候の診察法

患者を片脚立ちさせ、後方から骨盤の高さを観察する。正常では、立脚側の中殿筋が働いて骨盤は水平に保たれるか、遊脚側がわずかに挙上する。中殿筋不全があると、患側で片脚立ちした際に遊脚側（健側）の骨盤が下がる。これを陽性と判定する。

中殿筋不全の主な原因

・発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）：大転子が上方へ移動し、中殿筋の起始と停止が近づいて筋が緩むため、十分な張力を発揮できない ・大腿骨頸部骨折後の内反変形、Perthes病後の変形、大転子高位など：てこの腕（レバーアーム）が短くなり筋の効率が低下する ・変形性股関節症：疼痛や筋萎縮による筋力低下 ・上殿神経麻痺（筋肉注射や股関節手術による損傷）、ポリオ後遺症など ・筋ジストロフィー（Duchenne型など）：両側の殿筋が弱くなると、左右に骨盤と体幹を揺らしながら歩く動揺性歩行（アヒル歩行）になる

代表的な異常歩行と原因の整理

・Trendelenburg歩行：中殿筋不全。患側立脚時に健側の骨盤が下がる ・動揺性歩行：両側の殿筋筋力低下（筋ジストロフィーなど） ・大殿筋歩行：大殿筋筋力低下。立脚期に体幹を後方へ反らす ・膝を手で押さえる歩行・体幹前傾：大腿四頭筋筋力低下 ・鶏歩：前脛骨筋筋力低下（腓骨神経麻痺など）。下垂足のため膝を高く上げて歩く ・分回し歩行：痙性片麻痺 ・はさみ脚歩行：痙性対麻痺（脳性麻痺など） ・開脚歩行：小脳性または感覚性の失調 ・小刻み歩行・すくみ足・突進現象：Parkinson病 ・間欠性跛行：腰部脊柱管狭窄症、閉塞性動脈硬化症 ・墜落性跛行（硬性墜落性跛行）：脚長差。これに対し股関節脱臼などで骨頭が上下に動揺しつつ中殿筋不全を伴う跛行は弾性墜落性跛行とよばれる