検査で異常なし、でもお腹はつらい―過敏性腸症候群の「ある症状」と「ない症状」

過敏性腸症候群（IBS：irritable bowel syndrome）は、内視鏡検査や血液検査などで説明できる器質的な病変（炎症、腫瘍、潰瘍など）がないにもかかわらず、腹痛と便通異常（便秘や下痢）が慢性的に繰り返される機能性消化管疾患である。消化管運動の異常、内臓知覚過敏（腸が刺激を痛みとして感じやすい状態）、ストレスなど心理社会的因子による脳と腸の相互作用（脳腸相関）の乱れ、感染性腸炎後の変化（感染後IBS）、腸内細菌叢の変化などが関与すると考えられている。

症状の特徴

・腹痛（腹部不快感）が排便と関連し、排便によって軽くなることが多い ・便通異常として便秘、下痢、あるいは両者の交代がみられる ・腹部膨満感やガスの貯留感を伴うことも多い ・ストレスや緊張で悪化しやすく、睡眠中には症状が出にくい

考え方

IBSは器質的疾患ではないため、炎症・出血・全身性の消耗を示す所見（発熱、下血・血便、体重減少、貧血など）は本来みられない。こうした所見があれば、大腸癌や炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、Crohn病）、感染性腸炎などの器質的疾患を疑う「警告徴候（アラームサイン）」となる。したがって、選択肢の中からIBSの便通異常そのものに当たるものを選べばよい。

診断基準（Rome IV、2016年）

繰り返す腹痛が、最近3か月間に平均して週1日以上あり、次の3項目のうち2項目以上を満たす。 1）排便に関連する 2）排便頻度の変化に関連する 3）便形状（外観）の変化に関連する これらの基準を最近3か月間満たし、かつ少なくとも診断の6か月以上前に症状が始まっていること。 なお、以前のRome IIIでは「腹痛あるいは腹部不快感」が月3日以上とされていたが、Rome IVでは腹部不快感が削除され、腹痛の頻度も週1日以上に改められた。

病型分類

ブリストル便形状スケール（便の硬さを1〜7の7段階で評価する尺度）を用いて、異常便のうち硬便・兎糞状便が多いものを便秘型（IBS-C）、軟便・水様便が多いものを下痢型（IBS-D）、両方が多いものを混合型（IBS-M）、いずれにも当てはまらないものを分類不能型（IBS-U）とする。一般に、男性は下痢型、女性は便秘型が多いとされる。

警告徴候（アラームサイン）

発熱、関節痛、血便、6か月以内の予期せぬ体重減少（3kg以上）、腹部腫瘤などの異常な身体所見がある場合や、50歳以上での発症、大腸の器質的疾患の既往歴・家族歴がある場合は、器質的疾患を除外するため大腸内視鏡検査などを行う。貧血や炎症反応上昇などの検査異常も同様に扱う。

治療

・生活習慣・食事の改善（規則正しい食事と排便習慣、刺激物や脂肪の多い食品を控える等）と、病態の説明による安心感の付与 ・薬物療法：高分子重合体（ポリカルボフィルカルシウム）、消化管運動調節薬、プロバイオティクス、抗コリン薬（腹痛に対して）、下痢型にはセロトニン5-HT3受容体拮抗薬（ラモセトロン）、便秘型には上皮機能変容薬（リナクロチドなど）や浸透圧性下剤 ・難治例では抗うつ薬、心理療法（認知行動療法など）を考慮する