アトピーの顔に一気に広がる水疱―Kaposi水痘様発疹症と単純ヘルペスウイルス

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  EBウイルス

   誤り。Epstein-Barr（EB）ウイルスはヘルペスウイルス科に属するが、主な疾患は伝染性単核球症（発熱・咽頭炎・頸部リンパ節腫脹・異型リンパ球増加・肝脾腫）であり、ほかにBurkittリンパ腫、上咽頭癌、蚊刺過敏症などとの関連がある。アトピー性皮膚炎を背景に水疱・びらんが多発し、Tzanck試験で多核巨細胞を認める病像はきたさない。

2. ×b.  サイトメガロウイルス

   誤り。サイトメガロウイルス（CMV）は主に免疫不全者（臓器移植後、HIV感染症など）で網膜炎、肺炎、腸炎などを起こし、先天感染では小頭症や難聴の原因となる。病理組織では核内封入体を持つ巨細胞（フクロウの目様）が特徴で、診断には血液中のCMV抗原（アンチゲネミア）検査やPCRが用いられる。健常成人のアトピー性皮膚炎に合併して顔面に水疱が多発する病像とは合わない。

3. ○c.  単純ヘルペスウイルス

   正解。単純ヘルペスウイルス（主にHSV-1）がアトピー性皮膚炎などのバリア障害のある皮膚に広範に感染したものがKaposi水痘様発疹症である。発熱などの全身症状と所属リンパ節腫脹を伴い、既存の湿疹病変上に中心臍窩を持つ小水疱が集簇・多発し、速やかにびらん・痂皮となる。Tzanck試験での多核巨細胞はヘルペスウイルス感染を示す所見であり、臨床像と合わせて本症と判断できる。治療はアシクロビルやバラシクロビルなどの抗ウイルス薬を全身投与し、重症例では入院のうえ点滴静注する。

4. ×d.  水痘・帯状疱疹ウイルス

   誤り。VZV感染でもTzanck試験で多核巨細胞がみられるため、染色標本のみではHSVと区別できない。しかし臨床像が異なる。水痘は小児に多く、紅斑→丘疹→水疱→痂皮と進行する皮疹が体幹から全身に散在し、新旧の皮疹が混在するのが特徴である。帯状疱疹は神経節に潜伏したVZVの再活性化で、片側の神経支配領域に沿って痛みを伴う紅斑・小水疱が帯状に並ぶ。アトピー性皮膚炎の病変部に一致して顔面に集簇性に多発する本例の分布とは合わない。

5. ×e.  ヒトパピローマウイルス

   誤り。ヒトパピローマウイルス（HPV）は表皮角化細胞の増殖をきたし、尋常性疣贅、扁平疣贅、尖圭コンジローマなどのいぼ（疣贅）を生じる。高リスク型（16型、18型など）は子宮頸癌などの原因となる。発熱を伴って水疱・びらんが急速に多発する病像はとらず、Tzanck試験で多核巨細胞もみられない。