単純写真で白く光る小さな影―尿管結石の成分は「写り方」と「頻度」で見抜く

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  尿酸

   誤り。尿酸結石は代表的なエックス線透過性結石で、腹部単純写真では写らない。CT では検出でき、超音波検査では音響陰影を伴う高エコー像として描出される。高尿酸血症・痛風のほか、持続する酸性尿（pH 5.5 以下）が形成の要因となる。クエン酸製剤による尿のアルカリ化で溶解が期待でき、尿酸生成抑制薬（アロプリノール、フェブキソスタットなど）も用いられる。単純写真で明瞭に写っている本問の結石には当てはまらない。

2. ×b.  シスチン

   誤り。シスチン結石は常染色体潜性（劣性）遺伝のシスチン尿症（近位尿細管・小腸でのシスチンおよび二塩基性アミノ酸の再吸収障害）で生じる。硫黄を含むためエックス線をある程度吸収するが、カルシウム結石に比べると淡く、すりガラス状にしか写らない。若年発症・再発・多発・両側性が特徴で、尿沈渣で六角形の結晶がみられる。治療は大量飲水、尿のアルカリ化、チオプロニンなどのチオール製剤である。頻度も低く、本問のように明瞭な陰影を示す結石としては考えにくい。

3. ×c.  キサンチン

   誤り。キサンチン結石はエックス線透過性結石で、単純写真にはほとんど写らない。遺伝性キサンチン尿症（キサンチンオキシダーゼ欠損）や、キサンチンオキシダーゼ阻害薬を用いた高度の高尿酸血症の治療（腫瘍崩壊症候群など）に伴って生じることがあるが、きわめてまれである。

4. ○d.  シュウ酸カルシウム

   正しい。シュウ酸カルシウム結石は上部尿路結石で最も頻度が高く、カルシウムを含むためエックス線を強く吸収し、単純写真で白く明瞭な陰影として写る。尿管内の小結石でも描出できることが多い。危険因子として高カルシウム尿症、高シュウ酸尿症（シュウ酸を多く含む食品の過剰摂取、脂肪吸収障害による腸管からのシュウ酸吸収増加など）、低クエン酸尿症、水分摂取不足などがある。本問の画像所見と頻度の両面から最も考えられる成分である。

5. ×e.  リン酸アンモニウム・マグネシウム

   誤り。リン酸アンモニウム・マグネシウム（ストルバイト）結石は、ウレアーゼ産生菌（Proteus 属など）による尿路感染で尿素がアンモニアに分解され、尿がアルカリ化することで形成される感染結石である。エックス線非透過性ではあるが、カルシウム結石より濃度は淡いことが多い。腎盂・腎杯内で大きく発育し、腎盂腎杯の形に一致したサンゴ状結石を呈するのが典型であり、尿管内の小結石として発見されることは少ない。女性に比較的多い。頻度・画像所見からみて本問の結石としては考えにくい。