気管支の隣にいるのは誰？―肺動脈と肺静脈を見分ける胸部CTの「伴走ルール」

胸部CTの横断像を肺野条件で表示したものである。肺野条件では、含気のある肺や気管支がよく見える一方、縦隔の軟部組織はほぼ一様に白く表示される。画像の見方は、患者を足側から見上げた向きであり、画面の左側が患者の右側（R）、画面の上側が腹側（前方）になる。 この断面は、左上葉気管支が分岐しているレベルである。左肺門では、左主気管支から上葉気管支が前外側へ分かれていくところが見える（②）。右側では、気管支（①）が円形の含気像として横断されている。椎体のすぐ前には、小さな空気を含む食道（④）がある。左主気管支・左下葉気管支の後外側には、それに寄り添うように走る太い血管（③）がある。右肺の肺野には、細い線状の構造（⑤）がみられる。 解剖を同定するうえで重要なのは、肺動脈と肺静脈の走行の違いである。肺動脈は気管支と並走し、肺門から肺の末梢へと枝分かれしていく。これに対して肺静脈は、気管支から離れた肺区域の間（区域間）を走り、肺門の前下方にある左心房へ注ぐ。③は、左肺動脈が左主気管支の上を後方へ乗り越えたあと、気管支の後外側を下行する部分に相当する。つまり、左下葉へ向かう肺動脈（左下肺動脈、下行枝）であり、左下肺静脈ではない。

肺門部の構造の位置関係

・右肺門: 右主気管支は短く、急な角度で下行する。分岐部から約2〜3cmで上葉気管支を分け、その後は中間気管支幹となって中葉気管支と下葉気管支に分かれる。右肺動脈は、主に気管支の前方を走る。 ・左肺門: 左主気管支は長く、なだらかな角度で走る（約4〜5cm）。左肺動脈は左主気管支の上を乗り越え、後外側へ回る（左肺動脈が気管支をまたぐ「hyparterial」な関係）。そのため左上葉気管支の高さでは、肺動脈は気管支の後外側に見える。 ・肺静脈: 上肺静脈と下肺静脈は、左右とも肺門の前下方にあり、左心房に注ぐ。下肺静脈は最も尾側にある肺門構造である。

肺動脈と肺静脈の見分け方

・肺動脈: 気管支と並走し、肺区域の中心を走る（気管支と動脈は対になって走る）。 ・肺静脈: 気管支から離れ、区域と区域の間（区域間）を走る。末梢から肺門へ向かって合流し、左心房に集まる。 CTで気管支のすぐ隣に同じくらいの太さの円形・管状の血管があれば、それは肺動脈と考えてよい。

葉間裂

・右肺: 大葉間裂（斜裂）が上葉・中葉と下葉を隔て、小葉間裂（水平裂）が上葉と中葉を隔てる。 ・左肺: 大葉間裂（斜裂）だけがあり、上葉と下葉を隔てる。 葉間裂はCTの肺野条件で、細い線や、血管の乏しい帯状の領域として確認できる。

CTの表示条件

・肺野条件（ウィンドウ幅を広く、ウィンドウレベルを低く設定）: 肺実質、気管支、肺血管を評価するのに適している。 ・縦隔条件: 縦隔のリンパ節、大血管、心臓などの軟部組織を評価するのに適している。