膀胱は空っぽか、満杯か―「無尿」と「尿閉」を分ける両側尿管結石

無尿とは、1日の尿量が100mL未満に減少した状態をいう（400mL未満は乏尿）。ここで重要なのは、無尿と尿閉を区別することである。 ・無尿：腎臓で尿がつくられない、またはつくられた尿が膀胱まで届かないため、膀胱内に尿がほとんどない状態。 ・尿閉：尿は膀胱までは届いてたまっているのに、膀胱から体外へ排出できない状態。 両者は導尿や超音波検査で膀胱内に尿がたまっているかどうかを見れば鑑別できる。 無尿の原因は、腎前性（高度の脱水やショックなどによる腎血流の低下）、腎性（急性尿細管壊死、急速進行性糸球体腎炎など腎実質の障害）、腎後性（尿路の閉塞）に分けられる。腎後性無尿が起こるのは、左右両方の尿管（または膀胱より上流の尿路）が同時に閉塞した場合、あるいはもともと機能している腎臓が一つしかない人（単腎）でその側の尿路が閉塞した場合である。片側の尿管だけが閉塞しても、反対側の腎臓から尿が膀胱に流れ込むため無尿にはならない。膀胱より下流（膀胱頸部・尿道）の閉塞では、尿は膀胱にたまるので尿閉となる。 本問の選択肢はいずれも尿路の閉塞に関係しうる疾患であるが、「両側の上部尿路を閉塞する」ことが病態の本質であり、典型的に無尿をきたすのは両側尿管結石である。

尿量の異常の定義

・無尿：1日尿量100mL未満 ・乏尿：1日尿量400mL未満（腎臓が1日に生じる老廃物を排泄するのに最低限必要な量に満たない） ・多尿：1日尿量が概ね2,500〜3,000mLを超える状態 ・尿閉：膀胱内に尿がたまっているのに排出できない状態（尿量の異常ではなく排尿の障害）

急性腎障害の原因の分類

・腎前性：脱水、出血、ショック、心不全などによる腎血流の低下 ・腎性：急性尿細管壊死（虚血、腎毒性物質）、急速進行性糸球体腎炎、急性間質性腎炎など ・腎後性：両側の尿管閉塞（両側尿管結石、後腹膜線維症、骨盤内悪性腫瘍の浸潤など）、単腎での尿管閉塞、膀胱出口より下流の閉塞（前立腺肥大症、前立腺癌、神経因性膀胱などによる尿閉が長期化した場合）

腎後性腎不全の特徴

・超音波検査で水腎症を認める（腎前性・腎性では通常認めない）。 ・閉塞を解除すれば腎機能が回復しうるため、見逃さずに早期にドレナージすることが重要である。 ・閉塞解除後に一時的に大量の尿が出ること（閉塞後利尿）があり、脱水や電解質異常に注意する。

無尿と尿閉の鑑別

腹部超音波検査や導尿で膀胱内の尿の有無を確認する。膀胱に尿がたまっていれば尿閉、空であれば無尿である。尿閉では下腹部の膨隆や強い尿意・下腹部痛を伴うことが多い。