首のしこりは「のどの奥」からのサイン―梨状陥凹に潜む下咽頭癌

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  喉頭癌

   喉頭癌も喫煙と強く関係する高齢男性に多い扁平上皮癌である。最も多い声門癌では早期から嗄声が出現し、声門にはリンパ管が乏しいため頸部リンパ節転移はまれである。声門上癌では咽頭違和感やリンパ節転移がみられるが、進行すると嗄声、吸気性喘鳴、呼吸困難が目立つ。本例は腫瘍が喉頭の内腔ではなく、喉頭の外側にある梨状陥凹に存在しており、喉頭癌ではない。

2. ×b.  上咽頭癌

   上咽頭（鼻の奥、後鼻孔から軟口蓋上面の高さまで）に生じる癌で、EBウイルス（Epstein-Barrウイルス）との関連が深い低分化型扁平上皮癌・未分化癌が多い。中国南部や東南アジアに多く、若年者にもみられる。症状は鼻閉、鼻出血、耳管閉塞による滲出性中耳炎（耳閉感・難聴）、頸部リンパ節腫脹、頭蓋底への浸潤による脳神経麻痺（外転神経麻痺による複視など）である。喉頭内視鏡で見える梨状陥凹の病変とは部位が異なる。

3. ×c.  中咽頭癌

   中咽頭（口を開けて見える口蓋扁桃、舌根、軟口蓋、咽頭後壁の範囲）に生じる癌で、口蓋扁桃に多い。喫煙・飲酒のほか、近年はヒトパピローマウイルス（HPV、特に16型）陽性例が増えており、この場合は比較的若年で喫煙歴がなく、頸部リンパ節の嚢胞状転移で見つかることが多い。咽頭痛や嚥下時痛を来すが、本例の腫瘍は中咽頭より下方の梨状陥凹にあるため、中咽頭癌ではない。

4. ○d.  下咽頭癌

   喉頭内視鏡で左梨状陥凹に表面不整な腫瘍があり、下咽頭癌と診断できる。高齢男性、長期の喫煙と大量飲酒という典型的な危険因子を持ち、嚥下障害と頸部リンパ節転移（扁平上皮癌）という臨床像もよく合致する。下咽頭癌は症状が出にくく、リンパ節転移を初発症状として進行癌で発見されることが多い頭頸部癌の代表である。

5. ×e.  頸部食道癌

   頸部食道癌も喫煙・飲酒を危険因子とする扁平上皮癌で、嚥下障害や頸部リンパ節転移を来しうる。しかし病変は輪状軟骨下縁より下方の食道にあり、喉頭内視鏡で梨状陥凹に腫瘍として観察されることはない。なお、飲酒・喫煙という共通の危険因子により、下咽頭癌には食道癌が同時性・異時性に重複しやすい（field cancerization）ため、下咽頭癌の患者では上部消化管内視鏡で食道も必ず調べる。