肺も胸膜もむしばむ「静かな時限爆弾」―石綿関連疾患に喘息は含まれるか

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  胸膜中皮腫

   悪性胸膜中皮腫は、胸膜の中皮細胞から発生する悪性腫瘍である。患者の大多数に石綿ばく露歴があり、石綿との関連が最も強い腫瘍といえる。潜伏期間は30〜50年程度と非常に長い。比較的少量のばく露でも発生しうる点が、石綿肺と異なる。繊維の種類では、角閃石系のクロシドライト（青石綿）とアモサイト（茶石綿）のほうが、蛇紋石系のクリソタイル（白石綿）より発癌性が高い。中皮腫は胸膜のほか、腹膜・心膜・精巣鞘膜にも発生する。石綿ばく露に起因するので、本問の「可能性が低いもの」には当たらない。

2. ×b.  間質性肺炎

   石綿を高濃度で長期間（一般に10年以上）吸入すると、びまん性の間質性肺炎・肺線維症が起こる。これを石綿肺と呼び、じん肺（粉じん吸入による肺線維症の総称）の一つに数えられる。吸入された繊維をマクロファージが処理しきれず、炎症性サイトカインや線維化因子が持続的に放出されて、線維化が進む。 病変は両側の下肺野・胸膜直下に優位で、胸部CTでは胸膜下の線状影、網状影、蜂巣肺がみられる。聴診では捻髪音（fine crackles）を聴取し、ばち指を伴うことも多い。呼吸機能は拘束性障害と拡散障害（DLCOの低下）を示す。肺組織や気管支肺胞洗浄液に石綿小体がみられれば、ばく露の裏付けになる。石綿ばく露に起因するので、「可能性が低いもの」には当たらない。

3. ○c.  気管支喘息

   気管支喘息は、主にTh2型の好酸球性炎症による慢性気道炎症である。気道過敏性と可逆性の気流閉塞（閉塞性障害）を特徴とし、アトピー型ではI型アレルギーが関与する。 一方、石綿は刺激性・感作性のある化学物質ではない。気道の過敏性やアレルギー反応を起こすのではなく、末梢肺や胸膜に沈着して線維化と発癌を起こす。石綿関連疾患でみられる呼吸機能障害も、閉塞性障害ではなく拘束性障害と拡散障害が主体である。 このため、気管支喘息は石綿ばく露に起因する可能性が低く、本問の正解である。なお、職業性喘息はイソシアネート（塗料・ウレタン原料）、小麦粉、動物の毛・ふけ、木材粉じんなど、感作性物質の吸入で起こる。石綿は含まれない。

4. ×d.  原発性肺癌

   石綿は国際がん研究機関（IARC）で、ヒトに対する発癌性が確実なグループ1に分類されている。原発性肺癌は、中皮腫と並ぶ代表的な石綿関連の悪性腫瘍である。潜伏期間は15〜40年程度で、組織型は特定のものに偏らない。 喫煙と石綿ばく露が重なると、肺癌のリスクは相加ではなく相乗的（掛け算的）に高くなる。このため、ばく露者の禁煙指導は特に重要である。石綿肺を合併する例では、線維化した下葉に肺癌が生じやすい傾向がある。石綿ばく露に起因するので、「可能性が低いもの」には当たらない。

5. ×e.  胸膜プラーク

   胸膜プラーク（限局性胸膜肥厚斑）は、主に壁側胸膜に生じる境界明瞭な板状の線維性肥厚である。両側の側胸壁の下部や横隔膜面によくみられ、しばしば石灰化する。ばく露開始から15〜30年程度で出現し、比較的少量のばく露でも生じる。 プラーク自体は良性で、通常は症状や呼吸機能障害を起こさない。しかし、石綿ばく露があったことを示す最も一般的な所見であり、ばく露の指標として臨床的に重要である。石綿ばく露に起因するので、「可能性が低いもの」には当たらない。