膵臓の「もう一つの顔」を測る―内分泌機能検査と紛らわしい検査たち

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  BT-PABA試験

   誤り。膵外分泌機能検査である（PFD試験：pancreatic function diagnostant test とも呼ばれる）。BT-PABA（N-ベンゾイル-L-チロシル-p-アミノ安息香酸）を経口投与すると、小腸内で膵液中のキモトリプシンにより分解される。分解で生じたPABA（p-アミノ安息香酸）は吸収されて尿中に排泄される。一定時間（通常6時間）の尿中PABA排泄率を測ることで、キモトリプシンの活性、すなわち膵外分泌能を間接的に評価する。慢性膵炎などの外分泌機能不全では排泄率が低下する。なお、腸管での吸収障害、肝障害、腎障害でも排泄率が低くなりうる点に注意する。

2. ×b.  pHモニタリング

   誤り。24時間食道pHモニタリングのことで、胃食道逆流症（GERD）の診断・評価に用いる。経鼻的に細いカテーテルを留置し、下部食道内のpHを24時間連続して記録する。pH 4未満となる時間の割合などから、酸の逆流の程度を評価する。症状と逆流の時間的な関連もわかる。近年は、非酸性の逆流も検出できる多チャンネルインピーダンス・pHモニタリングも用いられる。膵機能とは関係しない。

3. ○c.  経口ブドウ糖負荷試験

   正しい。経口ブドウ糖負荷試験（OGTT: oral glucose tolerance test）は、空腹時に75 gのブドウ糖を経口摂取させる検査である。負荷前と負荷後30分・60分・120分などに採血して、血糖値と血中インスリン値の推移をみる。これにより、膵β細胞のインスリン分泌能と耐糖能を評価できる。膵内分泌機能検査の代表である。 判定: 空腹時血糖126 mg/dL以上または2時間値200 mg/dL以上で糖尿病型とする。空腹時110 mg/dL未満かつ2時間値140 mg/dL未満で正常型とする。どちらにも属さないものを境界型とする。また、負荷後30分のインスリン増加量を血糖増加量で割った値をインスリン分泌指数（insulinogenic index）という。これが0.4未満であれば、インスリンの初期分泌が低下していると判断する。 慢性膵炎や膵切除後では、膵島が破壊・減少してインスリン分泌が低下し、膵性糖尿病（膵内分泌機能不全）を生じる。その評価にOGTTが有用である。

4. ×d.  α1−アンチトリプシン法

   誤り。糞便中α1-アンチトリプシン（α1-AT）クリアランス試験のことで、蛋白漏出性胃腸症の診断に用いる。α1-ATは肝臓で合成される血漿蛋白（トリプシンなどの蛋白分解酵素を阻害する物質）である。消化管内でほとんど分解されずに便中に出てくるため、便中の量が消化管へ漏れ出た血漿蛋白の目安になる。血中濃度と便中排泄量からクリアランスを計算し、増加していれば、消化管からの蛋白漏出があると判断する。α1-ATは急性期蛋白でもあり、炎症時には血中濃度が上昇する。膵機能検査ではない。

5. ×e.  indocyanine green〈ICG〉試験

   誤り。肝予備能（肝細胞の機能と肝血流）を評価する検査である。インドシアニングリーン（ICG）という色素0.5 mg/kgを静注する。ICGは肝細胞に取り込まれ、抱合を受けずに胆汁中へ排泄される。15分後に血中に残っている割合（ICG R15）を測定し、基準値は10%未満である。肝硬変などで肝予備能が低下すると、ICG R15は高値となる。肝切除の術前に、切除可能な範囲を決める指標として重要である。体質性黄疸の一つであるRotor症候群や、ICGの取り込み障害でも高値となる。