顔面神経の「通り道」をたどれ―骨を壊さない中耳炎が麻痺を起こしにくい理由

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  耳下腺癌

   顔面神経は茎乳突孔を出たのち耳下腺の中を貫いて分枝するため、耳下腺の腫瘍は神経と直接接している。悪性腫瘍（耳下腺癌）は神経に浸潤したり圧迫したりして顔面神経麻痺を起こしやすい。これに対して多形腺腫などの良性腫瘍は大きくなっても麻痺をきたすことはまれである。そのため、耳下腺腫瘤に顔面神経麻痺を伴う場合は悪性を強く疑う所見となる。また、手術で神経が損傷されて麻痺が生じることもある。

2. ×b.  側頭骨骨折

   顔面神経は側頭骨内の顔面神経管を長く走行するため、側頭骨骨折で神経が断裂・圧迫・浮腫を受け、末梢性顔面神経麻痺をきたすことがある。側頭骨骨折は骨折線と錐体の長軸との関係から縦骨折と横骨折に分けられる。縦骨折のほうが頻度は高いが、横骨折は内耳道や迷路部を横切りやすく、顔面神経麻痺や感音難聴を合併する割合が高い。受傷直後から完全麻痺となる例は神経断裂の可能性があり、手術（神経減荷術など）を検討する。

3. ×c.  顔面神経鞘腫

   神経鞘腫は神経を包むシュワン細胞から発生する良性腫瘍で、顔面神経鞘腫は顔面神経の走行のどこにでも生じうる（側頭骨内の膝神経節付近に多い）。腫瘍が神経線維を圧迫して伝導障害を起こすため、顔面神経麻痺の原因となる。ゆっくり進行する麻痺や、再発を繰り返す麻痺では本症を疑い、CTやMRIで精査する。

4. ○d.  滲出性中耳炎

   滲出性中耳炎は、耳管の機能障害などにより中耳腔に滲出液が貯留した状態で、急性の強い炎症症状（耳痛、発熱）や鼓膜穿孔を伴わない。症状は耳閉塞感、伝音難聴、自声強聴、耳鳴などが中心である。中耳の内側壁を走る顔面神経管を破壊したり、神経に炎症を波及させたりすることはほとんどないため、顔面神経麻痺はきたしにくい。小児（アデノイド増殖症などに伴う）と高齢者に多く、成人の一側性の例では上咽頭癌による耳管閉塞を除外する必要がある。

5. ×e.  真珠腫性中耳炎

   真珠腫は、角化した重層扁平上皮が中耳腔内に入り込み、角化物（デブリ）をため込みながら増大する病態である。増大に伴い周囲の骨を破壊する性質（骨破壊性）をもち、耳小骨の破壊（伝音難聴）、外側半規管の破壊（迷路瘻孔によるめまい）、中耳内側壁の顔面神経管の破壊による顔面神経麻痺、さらには頭蓋内合併症（髄膜炎、脳膿瘍）を起こしうる。鼓室部の顔面神経管はもともと骨壁が薄く欠損していることもあり、障害されやすい部位である。先天性と後天性（鼓膜の陥凹や穿孔縁からの上皮侵入による）があり、治療は手術による摘出が基本である。