足のどこをこする？―外くるぶしの下が教えるChaddock反射

写真の読み取り

写真では、検者が先の細い棒状のもので患者の足の外側をこすっている。矢印は外くるぶし（外果）の後方から下方を回り込み、足の外側を前方へ向かっている。つまり、刺激しているのは足底ではなく、外果の下の足背外側部である。

考え方

錐体路（大脳皮質から脊髄へ運動の指令を伝える経路）が障害されると、正常では見られない反射（病的反射）が出現する。下肢の代表はBabinski反射で、足底の外側をこすると母趾が背屈（足の甲の方へ反り返る）し、ほかの趾が扇のように開く。この「母趾の背屈」という反応を、足底以外の部位への刺激で引き出す変法がいくつもあり、刺激部位の違いで名前が区別される。外果の下を後ろから前へこするのがChaddock反射である。 上肢の選択肢（Hoffmann反射、Trömner反射、Wartenberg反射）は、いずれも手指を刺激して母指の屈曲・内転をみるもので、写真の足への刺激とは明らかに異なる。

Babinski反射とその変法（いずれも母趾の背屈をみる）

Babinski反射：足底外側縁を踵から前へこする。 Chaddock反射：外果の下を後ろから前へこする。 Oppenheim反射：脛骨の前内側縁を膝の下から足首に向けて強くこすり下ろす。 Gordon反射：ふくらはぎ（腓腹筋）を強くつかむ。 Schaeffer反射：アキレス腱を強くつまむ。 Gonda反射：第4趾（または第3・4趾）をつまんで足底側へ強く曲げ、急に離す。

上肢の反射（母指の屈曲・内転をみる）

Hoffmann反射：中指の爪を手掌側へはじく。 Trömner反射：中指の指腹を手背側へはじく。 Wartenberg反射：屈曲した4指を検者の指で引っ張る。 これらは本質的には手指屈筋の腱反射であり、健常者でも反射が活発な人では両側性に軽く出現することがある。左右差がある場合や、他の錐体路徴候（腱反射亢進、Babinski反射陽性など）を伴う場合に意義が大きい。

錐体路障害（上位運動ニューロン障害）の徴候

腱反射の亢進、病的反射の出現、痙性（筋緊張の亢進）、クローヌス、腹壁反射の消失、筋萎縮は目立たない、などが特徴である。これに対して下位運動ニューロン障害では、腱反射の低下・消失、筋萎縮、線維束性収縮がみられる。

乳児のBabinski反射

錐体路の髄鞘化が未完成な乳児では、Babinski反射が陽性でも正常であり、通常は歩行が始まるころ（おおむね2歳ごろまで）に消失する。