肝静脈は「境界線」を引く―流入系と流出系で読み解く肝臓の血管解剖

肝臓の血管解剖と区域解剖の基本を問う問題である。肝臓の脈管は、次の2つの系統に分けて整理すると理解しやすい。

流入系（Glisson系）

門脈・肝動脈・胆管の3つは、Glisson鞘（グリソン鞘：肝門から肝内に入る結合組織の鞘）にまとめて包まれ、肝門から末梢へ一緒に枝分かれしながら並走する。これらは各区域の「中心」を走り、肝区域を栄養する。

流出系（肝静脈系）

肝静脈（右・中・左の3本）は、Glisson系とは独立して走行し、肝臓の背側上部で下大静脈に流入する。肝静脈は区域の「中心」ではなく「境界」を走る。 この「Glisson系は区域の中心、肝静脈は区域の境界」という原則を理解していれば、右肝静脈が右葉の前区域と後区域の境界を走ることが導ける。また、肝臓への流入血液量は門脈が大部分を占めること、下大静脈が肝臓の背側を通ること、肝円索が胎生期の臍静脈の遺残で門脈左枝につながることも、発生と血流の観点から整理しておきたい。

肝区域（Couinaud分類）

門脈の分岐に基づいて肝臓を8区域（S1〜S8）に分ける。 ・S1：尾状葉 ・左葉外側区域：S2（外側後区域）、S3（外側前区域） ・左葉内側区域：S4 ・右葉前区域：S5（前下区域）、S8（前上区域） ・右葉後区域：S6（後下区域）、S7（後上区域）

Cantlie線（レックス・カントリー線）

胆嚢窩と下大静脈を結ぶ線で、機能的な右葉と左葉の境界である。この面の中を中肝静脈が走行する。解剖学的な左右葉の境界（肝鎌状間膜の付着部）とは異なり、肝鎌状間膜より右側のS4は機能的には左葉に属する。

肝静脈と境界の対応

・右肝静脈：右葉前区域と後区域の境界 ・中肝静脈：右葉と左葉の境界（Cantlie線） ・左肝静脈：左葉内側区域と外側区域の境界付近 ※尾状葉（S1）の静脈は短肝静脈として直接下大静脈へ流入する。このため、Budd-Chiari症候群では尾状葉の還流が保たれ、尾状葉が代償性に腫大しやすい。

胎生期の遺残構造

・肝円索：臍静脈の遺残（臍〜門脈左枝）。門脈圧亢進症では再開通した臍傍静脈を介して臍周囲の皮静脈が怒張することがある（メドゥーサの頭）。 ・静脈管索：静脈管（アランチウス管）の遺残（門脈左枝〜左肝静脈・下大静脈）。

肝臓の血流

肝血流量は心拍出量の約25%（約1〜1.5L/分）であり、その約70〜80%が門脈、残りが肝動脈に由来する。