「残るウイルス」と「去るウイルス」―慢性肝炎を起こす肝炎ウイルスの見分け方

正解はb, cです

選択肢考察

1. ×a.  A　型

   A型肝炎ウイルス（HAV）はRNAウイルスで、糞便に排出されたウイルスが水や食品（特に生の貝類）を介して口から入る経口感染をする。急性肝炎を起こし、まれに劇症化することはあるが、ウイルスは排除されて慢性化しない。感染後はIgG型HA抗体により終生免疫が得られる。診断にはIgM型HA抗体を用いる。

2. ○b.  B　型

   B型肝炎ウイルス（HBV）はDNAウイルスで、血液・体液を介して感染し、持続感染を起こして慢性肝炎の原因となる。慢性化しやすいかどうかは感染した年齢で大きく異なり、免疫が未熟な出生時（母子感染）や乳幼児期の感染では高率にキャリア（持続感染者）となる一方、成人になってからの感染では多くが一過性感染で治癒する。ただし近年、欧米に多いゲノタイプA（遺伝子型A）は成人感染でも慢性化しやすいことが知られている。HBVは肝細胞の遺伝子に組み込まれるため、肝硬変を経ずに肝細胞癌が生じることもある。

3. ○c.  C　型

   C型肝炎ウイルス（HCV）はRNAウイルスで、主に血液を介して感染する（かつては輸血や注射器の使い回し、現在は刺青・薬物の回し打ちなど）。急性感染後に自然排除される例は少なく、約60〜80%と高率に慢性化するのが特徴である。慢性肝炎は長い年月をかけて肝硬変、肝細胞癌へと進展し得る。現在は直接作用型抗ウイルス薬（DAA）により、大部分の症例でウイルス排除が可能となっている。

4. ×d.  D　型

   D型肝炎ウイルス（HDV）は増殖にHBVのHBs抗原を必要とする不完全RNAウイルスで、HBVと同時に感染する「同時感染」か、HBVキャリアに後から感染する「重複感染（重感染）」の形でしか感染が成立しない。同時感染では多くが一過性に終わるが、重複感染ではHDVも持続感染となりやすく、B型単独よりも重い慢性肝炎や早期の肝硬変化を招く。しかしいずれもHBV感染が前提であり、D型単独で慢性肝炎の原因となるわけではないため、本問では選ばない。

5. ×e.  E　型

   E型肝炎ウイルス（HEV）はRNAウイルスで、A型と同様に経口感染する。途上国では汚染水、日本では加熱不十分な豚・イノシシ・シカの肉や内臓の摂取が主な感染源となる人獣共通感染症である。免疫が正常な人では一過性で慢性化しない。妊婦、特に妊娠後期に感染すると劇症化しやすく死亡率が高い点が重要である。なお臓器移植後などの免疫抑制状態では慢性化する例が報告されているが、一般的な慢性肝炎の原因とはみなされない。