背の高いやせ型の少女と心雑音―僧帽弁逸脱が奏でる「収縮期・高調」の理由

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  連続性

   連続性雑音は、収縮期からII音をまたいで拡張期まで途切れずに続く雑音で、高圧系と低圧系が心周期全体を通じて短絡しているときに生じる。代表は動脈管開存症（大動脈→肺動脈）、Valsalva洞動脈瘤破裂、冠動静脈瘻、動静脈瘻などである。本例のMVPでは逆流は収縮期のみに起こるため、連続性雑音にはならない。

2. ×b.  収縮期・低調

   収縮期に低調の雑音が主体となる器質的疾患は少ない。小児で聴かれる無害性（機能性）雑音の一つであるStill雑音は、心尖部から胸骨左縁第3肋間付近で聴かれる、やや低調で楽音様の収縮期駆出性雑音である。MVPによる逆流は左室と左房の間の大きな圧較差で生じる速い噴流であり、低調にはならない。

3. ○c.  収縮期・高調

   MVPでは、収縮期に逸脱した僧帽弁の隙間から、高圧の左室から低圧の左房へ血液が逆流する。圧較差が大きく流速が速いため、雑音は高調で吹鳴様となり、心尖部で最もよく聴取される。典型的には収縮中期クリックに続く収縮後期雑音で、立位やValsalva手技で左室容積が小さくなるとクリックと雑音は早期に移動し、雑音は長くなる。逆流が高度なら全収縮期雑音となる。いずれも「収縮期・高調」の雑音であり、本例の特徴に合致する。

4. ×d.  拡張期・低調

   拡張期の低調雑音は、左房から左室へ血液が流入するときに生じる心室充満性雑音（拡張期ランブル）が代表である。房室間の拡張期圧較差は小さく流速も遅いため低調で、ベル型聴診器で心尖部を聴くとよく聴取できる。僧帽弁狭窄症（開放音〈opening snap〉に続く）が典型で、重症大動脈弁逆流に伴うAustin Flint雑音もこれに当たる。本例のMVPの雑音とは時相も音の高さも異なる。

5. ×e.  拡張期・高調

   拡張期の高調雑音は、半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）の閉鎖不全で生じる逆流性雑音である。拡張期に大血管と心室の間に大きな圧較差があるため高調・漸減性（灌水様）となる。大動脈弁閉鎖不全症では胸骨左縁第3〜4肋間（Erb領域）で、座位・前傾・呼気止めで聴取しやすい。肺高血圧に伴う肺動脈弁逆流のGraham Steell雑音もこれに当たる。Marfan症候群では大動脈基部拡張によるARも起こりうるが、本例の心エコー図で示されているのは僧帽弁逸脱であり、該当しない。