胸元の「赤いクモ」は肝臓からのサイン―くも状血管腫を見たら何を調べるか

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  頭部MRI

   くも状血管腫は中枢神経系の疾患を示唆する所見ではなく、頭部の画像検査を行う根拠はない。なお、顔面の血管腫と脳の血管奇形を合併する疾患としてSturge-Weber症候群があるが、これは生まれつきの顔面のポートワイン母斑（毛細血管奇形）が特徴であり、中年以降に体幹上部へ多発・増加してくる本例の皮疹とは異なる。

2. ×b.  胸部エックス線撮影

   皮疹が前胸部にあるからといって胸部臓器の異常を示すわけではない。くも状血管腫の背景となるのは肝疾患であり、胸部エックス線撮影では肝臓の状態を評価できない。

3. ○c.  腹部超音波検査

   多発・増加するくも状血管腫は慢性肝疾患（特に肝硬変）を示唆するため、肝臓の評価が必要である。腹部超音波検査は非侵襲的かつ簡便に、肝表面の凹凸・辺縁の鈍化・実質の不均一といった肝硬変の形態変化、門脈圧亢進を反映する脾腫や側副血行路、腹水の有無、さらに肝硬変に合併しやすい肝細胞癌の検索まで行えるため、最初に行う画像検査として適切である。

4. ×d.  サーモグラフィー

   サーモグラフィーは体表から放射される赤外線を捉えて皮膚温の分布を画像化する検査であり、末梢循環障害や神経障害に伴う皮膚温の左右差の評価などに用いられる。くも状血管腫の診断や背景の肝疾患の評価には役立たない。

5. ×e.  ガリウムシンチグラフィ

   ガリウム（67Ga）シンチグラフィは、悪性リンパ腫などの腫瘍や、サルコイドーシス・不明熱の原因となる炎症巣を全身で検索するための核医学検査である。本例では肝疾患の評価が目的であり、適応とならない。