「どこから始まり、どこへ着くか」―胸部解剖を立体的に組み立て直す

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  大胸筋は上腕骨に付着する。

   大胸筋は鎖骨部（鎖骨内側半分）、胸肋部（胸骨前面と第1〜6肋軟骨付近）、腹部（腹直筋鞘前葉）から起始し、線維が集まって腋窩の前壁（前腋窩ヒダ）をつくり、上腕骨の大結節稜に停止する。支配神経は内側・外側胸筋神経で、肩関節の内転・内旋および屈曲に働く。停止部が上腕骨であるため、記述は正しい。

2. ×b.  奇静脈は腕頭静脈に流入する。

   奇静脈は右上行腰静脈と右肋下静脈の合流に始まり、胸椎の右前方を上行して右肋間静脈や半奇静脈・副半奇静脈の血液を集める。第4胸椎の高さで右主気管支（右肺門）の上を後方から前方へ弓状に乗り越え（奇静脈弓）、上大静脈の後面に流入する。腕頭静脈には注がない。なお、左上肋間静脈は左腕頭静脈に注ぐため、これと混同しないようにする。よって誤り。

3. ×c.  縦隔上縁は鎖骨で形成される。

   縦隔の上縁は胸郭上口であり、後方の第1胸椎、左右の第1肋骨、前方の胸骨柄上縁で囲まれる面で頸部と境される。鎖骨は胸郭の外にあって胸骨柄および肩甲骨と関節する骨であり、縦隔の境界を構成しない。なお縦隔の下縁は横隔膜、左右は縦隔胸膜、前方は胸骨、後方は胸椎である。よって誤り。

4. ×d.  横隔膜の辺縁部は腱膜である。

   横隔膜は、周辺部が骨格筋（筋性部）で、中央部が腱膜（腱中心）という構造をもつ。筋性部は起始部位によって胸骨部（剣状突起後面）、肋骨部（第7〜12肋軟骨・肋骨内面）、腰椎部（左右の脚として腰椎前面から起こる）に分けられ、いずれの線維も中央の三つ葉状の腱中心に集まって停止する。記述は辺縁と中心が逆である。よって誤り。

5. ×e.  肋骨は背側で肋軟骨に移行する。

   肋骨は背側（後方）で胸椎と関節し（肋骨頭は椎体と、肋骨結節は横突起と関節する）、腹側（前方）で肋軟骨に移行する。第1〜7肋骨（真肋）は肋軟骨を介して直接胸骨に結合し、第8〜10肋骨（仮肋）は肋軟骨が上位の肋軟骨に連なって肋骨弓をつくり、第11・12肋骨（浮遊肋）は前端が遊離している。背側と腹側が逆であり誤り。