脳卒中とParkinson病に潜む「心の影」―器質性うつ状態を見抜く

正解はc, dです

選択肢考察

1. ×a.  Pick病

   Pick病は前頭葉と側頭葉に限局した強い萎縮をきたす変性疾患で、現在は前頭側頭型認知症（FTD）、特にその行動異常型に含めて扱われることが多い。前頭葉障害を反映して、人格変化、脱抑制（反社会的行動、万引きなど）、無関心、常同行動（毎日同じ道順を歩く周徊など）、食行動異常、病識の欠如が目立ち、側頭葉障害による言語障害も生じる。自発性低下が抑うつにみえることはあるが、気分の落ち込みや罪責感を伴う典型的なうつ状態を呈しやすい疾患とはいえない。

2. ×b.  脊髄癆

   脊髄癆は梅毒感染から長い期間（しばしば十年以上）を経て生じる晩期神経梅毒の一病型で、脊髄後根と後索が変性する。電撃痛（下肢などに走る鋭い痛み）、深部感覚障害とそれによる感覚性運動失調（Romberg徴候陽性）、腱反射消失、Argyll Robertson瞳孔（対光反射消失・輻輳反射保存）、Charcot関節などが主症状である。脳実質を侵して精神症状（誇大妄想、人格変化、認知症など）をきたすのは同じ神経梅毒でも進行麻痺であり、脊髄癆はうつ状態を呈しやすい疾患ではない。

3. ○c.  脳血管障害

   脳梗塞や脳出血の後にはうつ状態が高頻度に生じ、脳卒中後うつ病（post-stroke depression）と呼ばれる。発症率はおよそ3分の1とされ、麻痺や失語などの後遺症に対する心理的反応に加え、前頭葉や基底核の病変によって気分を調節する神経回路（セロトニン・ノルアドレナリン系など）が障害されることが関与すると考えられている。また、MRIで多発性の小梗塞や白質病変がみられる高齢発症のうつ病は血管性うつ病とも呼ばれ、意欲低下や遂行機能障害が目立つ。脳卒中後うつ病はリハビリテーションへの意欲を低下させ、機能回復や生命予後を悪化させるため、早期発見と治療が重要である。

4. ○d.  Parkinson病

   Parkinson病は中脳黒質のドパミン神経細胞が変性・脱落する疾患で、振戦・筋強剛・無動・姿勢保持障害といった運動症状のほかに、うつ、不安、アパシー（意欲低下）、便秘・起立性低血圧などの自律神経症状、嗅覚低下、レム睡眠行動異常症などの非運動症状を伴う。うつは非運動症状の代表で、運動症状が出る前から現れることもある。Lewy小体の病変はドパミン系にとどまらず、縫線核（セロトニン系）や青斑核（ノルアドレナリン系）にも及ぶことが、うつや不安の背景にあると考えられている。Parkinson病に伴ううつは比較的軽症のことが多く、意欲低下や思考の緩慢さが目立つ一方で、罪責感や自責感は乏しいなど、典型的な大うつ病とは様相が異なる傾向がある。

5. ×e.  Creutzfeldt-Jakob病

   Creutzfeldt-Jakob病（CJD）は、異常プリオン蛋白が脳に蓄積して神経細胞が障害されるプリオン病の代表である。最も多い孤発性CJDでは、急速に進行する認知症、ミオクローヌス、小脳失調、視覚異常、錐体路・錐体外路徴候が出現し、脳波で周期性同期性放電（PSD）、MRI拡散強調画像で大脳皮質や基底核の高信号がみられる。数か月で無動性無言（寝たきりで発語や自発運動がない状態）に至る。変異型CJD（ウシ海綿状脳症に関連）では、若年者で初期に抑うつや不安などの精神症状が目立つことがあるが、CJD全体としては認知機能障害が主体であり、うつ状態を呈しやすい疾患とはいえない。