「温める」は標準ではない―乳癌治療の5本柱と集学的治療の考え方

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  手術

   手術は乳癌治療の中心となる局所療法であり、標準治療である。遠隔転移のない病期（おおむねStage 0〜ⅢA）では手術が治療の柱となる。術式には、乳房を残して腫瘍とその周囲だけを切除する乳房部分切除術（乳房温存手術）と、乳房全体を切除する乳房全切除術がある。腫瘍が比較的小さい場合には乳房温存手術が選ばれることが多い。腋窩リンパ節については、臨床的にリンパ節転移がなければまずセンチネルリンパ節生検（癌細胞が最初に流れ着くリンパ節だけを調べる検査）を行い、転移の有無で腋窩郭清の要否を判断する。

2. ○b.  温熱療法

   温熱療法は、腫瘍を42〜43℃程度に加温して癌細胞を傷害する、あるいは放射線・抗癌薬の効果を増強することを狙った治療である。しかし乳癌に対しては、生存率や再発率の改善を示す十分なエビデンスがなく、標準治療とはされていない。熱で腫瘍を焼灼するラジオ波焼灼療法（RFA）も小さな乳癌に対して研究的に試みられてきたが、標準的な手術の代わりとして一般に確立した治療には至っていない。したがって「標準治療でない」ものとしてこれが正解である。

3. ×c.  放射線治療

   放射線治療は乳癌の標準的な局所療法である。代表的な適応は、乳房温存手術後の残存乳房への照射であり、これによって乳房内再発が大きく減少する。乳房温存療法とは「乳房部分切除術＋術後放射線照射」をひとまとまりとした治療を指す。また、腋窩リンパ節転移が多い場合などには乳房全切除術後にも胸壁や領域リンパ節への照射（乳房切除後放射線療法：PMRT）が行われる。さらに骨転移の疼痛緩和や脳転移の治療など、進行・再発例の症状緩和にも用いられる。

4. ×d.  抗癌化学療法

   抗癌化学療法は乳癌の標準的な全身療法である。アントラサイクリン系（ドキソルビシン、エピルビシンなど）やタキサン系（パクリタキセル、ドセタキセル）などが代表的な薬剤である。手術前に腫瘍を縮小させる術前化学療法、術後の再発予防を目的とする術後補助化学療法、そして肺・肝・骨などへ転移した進行・再発乳癌に対する治療として用いられる。特にホルモン受容体陰性の乳癌（HER2陽性型やトリプルネガティブ型）では化学療法の役割が大きい。

5. ×e.  ホルモン療法

   乳癌の多く（約7割）はエストロゲン受容体陽性であり、エストロゲンの刺激で増殖する。このような乳癌に対してはエストロゲンのはたらきを抑えるホルモン療法（内分泌療法）が標準治療である。閉経前では、エストロゲン受容体に拮抗する抗エストロゲン薬（タモキシフェン）が中心で、必要に応じてLH-RHアゴニスト（卵巣からのエストロゲン産生を抑える薬）を併用する。閉経後は、脂肪組織などで男性ホルモンからエストロゲンが作られる反応を阻害するアロマターゼ阻害薬（アナストロゾール、レトロゾール、エキセメスタン）が主に用いられる。術後補助療法として5〜10年程度の長期内服が行われるほか、転移・再発乳癌の治療にも用いられる。