詰まらせない、育てない―心筋梗塞の再発を防ぐ二本柱

正解はc, eです

選択肢考察

1. ×a.  α遮断薬

   α遮断薬は血管平滑筋のα1受容体を遮断して末梢血管を広げ、血圧を下げる薬である。前立腺肥大症の排尿障害や褐色細胞腫にも用いられる。しかし心筋梗塞の再発を防ぐ効果は示されていない。高血圧患者を対象とした大規模試験（ALLHAT）では、α遮断薬ドキサゾシン群で心不全の発症が多く、その群は途中で打ち切られた。心筋梗塞後の二次予防に用いる薬ではない。

2. ×b.  ジギタリス

   ジギタリスは心筋のNa+/K+-ATPaseを阻害して心筋の収縮力を高める強心薬で、房室結節の伝導を遅らせるため心房細動の心拍数を抑える目的でも使われる。心不全の症状や入院を減らす効果はあるが、生命予後を改善しないことが大規模試験（DIG試験）で示されている。心筋梗塞の再発を防ぐ作用もない。さらに、梗塞後の心筋では不整脈を誘発するおそれがあり、使う場合は血中濃度の管理が必要である。

3. ○c.  アスピリン

   アスピリンは血小板のシクロオキシゲナーゼ（COX-1）を不可逆的に阻害し、血小板を凝集させる物質トロンボキサンA2を作れなくする。血小板には核がないため酵素を作り直せず、効果は血小板の寿命（約7〜10日）のあいだ続く。冠動脈のプラーク上に血栓ができるのを抑えるので、心筋梗塞の再発や心血管死を減らす。禁忌がなければ低用量（81〜100mg/日程度）を長期に続けるのが標準である。ステント留置後は、一定期間P2Y12受容体拮抗薬（クロピドグレル、プラスグレルなど）を併用する（抗血小板薬2剤併用療法、DAPT）。

4. ×d.  アスコルビン酸

   アスコルビン酸はビタミンCのことである。抗酸化作用によってLDLの酸化を抑え、動脈硬化を防ぐのではないかと期待されたことがある。しかし、ビタミンCやビタミンEなどの抗酸化ビタミンのサプリメントについては、大規模試験で心血管イベントを減らす効果は示されなかった。心筋梗塞の再発予防に用いる薬ではない。

5. ○e.  HMG-CoA還元酵素阻害薬

   HMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）は、肝臓でのコレステロール合成の律速酵素を阻害する。肝細胞内のコレステロールが減ると肝細胞表面のLDL受容体が増え、血中のLDLコレステロールが強く下がる。これによりプラークの進行が抑えられ、プラークが破れにくくなる（プラークの安定化）。抗炎症作用や血管内皮機能を改善する作用（多面的効果）も関与すると考えられている。心筋梗塞後の患者でスタチンが再発や死亡を減らすことは多くの試験で示されており、冠動脈疾患の既往がある人は、コレステロール値が正常範囲でも原則として投与する。