「血圧が高いほど調子がいい」―否定する前に聞くべき、患者の"解釈モデル"

医療面接において、患者が病気をどのように理解しているか（解釈モデル）を扱う問題である。 解釈モデルとは、患者自身が自分の病気や症状について抱いている考え（原因は何か、なぜ起こったか、どのくらい重いか、どんな治療が必要か、どうなっていくか、など）のことである。患者の多くは医学の専門家ではなく、身近な人の話やメディアの情報、自身の体験などから病気のイメージを形づくっている。そのため、医学的には誤っている考えをもっていることも珍しくない。 「血圧が高いほど調子がいい」という発言は、医学的な常識とは異なる。しかしこの発言の背景には、例えば「降圧薬を飲むとふらつく・だるい」という実際の体験（降圧が急すぎる、あるいは過降圧による症状の可能性がある）、「血圧が高いほうが元気が出る」という思い込み、周囲から聞いた話、薬への不安や服薬したくない気持ちなど、さまざまな事情が隠れている可能性がある。いずれであっても、背景を知らなければ適切な説明も治療調整もできない。 したがって、まず患者の発言を受け止め、「どのようなときにそう感じるのか」「そう考えるようになったきっかけは何か」と、発言の根拠を尋ねるのが最も適切である。患者の考えを理解しようとする姿勢は信頼関係を強め、その後の説明や治療方針の相談を受け入れてもらいやすくする。医学的な説明や誤解の修正は、患者の考えを把握したうえで行う。

解釈モデル（explanatory model）

患者が自分の病気について抱く考えの総体で、Kleinmanが提唱した概念である。医療面接では、病状の医学的な聴取に加えて、患者の解釈モデル、受療行動（なぜ今受診したか）、病気が生活に与える影響、治療への期待などを聴くことが重視される。患者の考えと医師の考えのずれを把握して初めて、患者が納得できる説明と共同での意思決定が可能になる。

Porterによる面接者の態度の分類

・評価的態度：患者の考えや行動の良し悪しを判断する（選択肢bに相当）。 ・解釈的態度：医師の考えで患者の発言の意味を解釈する（選択肢cの先回りした確認はこれに近い）。 ・調査的態度：医師側の関心に沿って質問を重ねる。 ・支持的態度：励ましたり保証したり、説得したりする（dのように治療の必要性を納得させようとする対応もこの方向に近い）。 ・理解的態度：患者の感情や考えを受け止め、理解しようとする（選択肢eに相当）。 医療面接の初期、特に患者が感情や独自の考えを表出した場面では、理解的態度が最も望ましいとされる。

臨床上の注意

降圧薬の開始後に、ふらつき、立ちくらみ、倦怠感などを訴える高齢者は少なくない。急速な降圧や過降圧、起立性低血圧が原因となっていることもあるため、「血圧が高いほうが調子がいい」という訴えは症状の手がかりとしても丁寧に聴く価値がある。