炎症の嵐が臓器を次々と倒す―多臓器不全は「数値の向き」で読む

多臓器不全（MOF: multiple organ failure）とは、重症外傷、広範囲熱傷、敗血症、ショック、重症急性膵炎、大手術などの強い侵襲をきっかけに、原因となった臓器とは別の複数の重要臓器（肺、腎、肝、心血管系、凝固系、中枢神経など）が同時または連続して機能不全に陥る状態である。現在では、臓器障害が段階的に進行し可逆的な時期もあることを重視して、多臓器機能障害症候群（MODS: multiple organ dysfunction syndrome）という呼び方も広く用いられる。 発症の中心にあるのは、侵襲に対する過剰な全身性炎症反応である。サイトカインなどの炎症性メディエーターが大量に放出されると、血管内皮が傷害されて血管透過性が亢進し、微小循環障害や微小血栓（DIC: 播種性血管内凝固）が生じる。その結果、各臓器への酸素供給が不足し、細胞のミトコンドリア機能も障害されて、臓器障害が連鎖的に広がる。 本問では、各臓器が障害されると検査値や臨床所見がどう変化するかを考えればよい。腎障害では尿量が減りクレアチニンが上昇する。肺障害では酸素化が悪化して低酸素血症となる。組織の酸素不足では嫌気性代謝が進み乳酸が蓄積する。肝障害・栄養障害・血管透過性亢進ではアルブミンは低下する。この「増えるか減るか」の向きを正しく判断することが解答の鍵である。

多臓器不全（MOF）/多臓器機能障害症候群（MODS）の概要

・原因: 敗血症、ショック、重症外傷、広範囲熱傷、重症急性膵炎、大手術、心肺停止後など ・機序: 全身性炎症反応による血管内皮障害、血管透過性亢進、微小循環障害、DIC、組織低酸素、細胞のエネルギー代謝障害 ・予後: 障害臓器の数が増えるほど死亡率が高くなる

主な臓器障害とその指標

・呼吸: ARDS、低酸素血症（PaO2/FIO2比の低下） ・腎: 乏尿、血清クレアチニン・BUNの上昇 ・肝: 血清ビリルビン上昇、アルブミン低下、凝固因子の産生低下 ・凝固: 血小板減少、FDP・Dダイマー上昇（DIC） ・循環: 低血圧、血管収縮薬の必要 ・中枢神経: 意識障害（GCS: グラスゴー・コーマ・スケールの低下）

臓器障害の評価スコア

SOFA（sequential organ failure assessment）スコアは、呼吸（PaO2/FIO2）、凝固（血小板数）、肝（ビリルビン）、循環（平均血圧・血管収縮薬）、中枢神経（GCS）、腎（クレアチニン・尿量）の6項目を0〜4点で評価する。敗血症の定義（Sepsis-3）では、感染症に伴いSOFAスコアが2点以上急上昇した状態を敗血症としている。

治療の基本

原因（感染巣、壊死組織、出血など）の除去を最優先し、そのうえで輸液・血管収縮薬による循環の維持、人工呼吸による呼吸管理、腎代替療法（持続的血液濾過透析など）、栄養管理などで各臓器の機能を支持する。