肺胞をつぶさない“見えない膜”―肺サーファクタントの5つの基本

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  糖脂質が含まれる。

   肺サーファクタントの組成は、重量でおよそ90%が脂質、10%が蛋白質である。脂質の大部分はリン脂質で、なかでもジパルミトイルホスファチジルコリン（DPPC、レシチンの一種）が最も多く、表面張力を下げる主役となる。そのほかホスファチジルグリセロール（PG）などのリン脂質や、コレステロールなどの中性脂質が含まれる。蛋白質成分はサーファクタント蛋白（SP-A〜D）である。糖脂質はサーファクタントの構成成分として挙げられないため、誤りである。

2. ○b.  表面張力を低下させる。

   肺サーファクタントの最も重要な働きは、肺胞内面の気液界面の表面張力を低下させることである。サーファクタント分子は界面に単分子膜をつくり、呼気で肺胞が縮んで膜が圧縮されるほど表面張力をより強く下げる。これにより、ラプラスの法則から予想される「小さい肺胞ほどつぶれやすい」という不安定さが打ち消され、呼気終末でも肺胞が虚脱しにくくなる。その結果、肺のコンプライアンス（膨らみやすさ）が高まって呼吸仕事量が減り、さらに肺胞への水分の滲み出し（肺水腫）も起こりにくくなる。

3. ×c.  不足時には静脈内投与される。

   サーファクタントは肺胞表面で働く物質であるため、補充する場合は気管挿管チューブなどを通して気管内に直接投与する。静脈内に投与しても肺胞表面に届かず効果はない。新生児呼吸窮迫症候群（RDS）では、ウシ肺由来の人工肺サーファクタントを気管内に注入すると、速やかに酸素化と肺コンプライアンスが改善する。なお、早産が予想される場合に母体へ副腎皮質ステロイド（ベタメタゾンなど）を投与するのは、サーファクタントそのものの補充ではなく、胎児のII型肺胞上皮細胞での産生を促して肺の成熟を早めるためである。

4. ×d.  妊娠32週ころから産生される。

   胎児のII型肺胞上皮細胞は妊娠24週ころからサーファクタントの産生を始める。その後、妊娠32〜34週ころから産生量が急速に増加し、およそ35週ころには出生後の呼吸に十分な量に達する。したがって「32週ころから産生される」は産生開始時期として誤りである。32週前後は「産生が急増する時期」と理解するとよい。この時期より前に生まれた早産児ほどRDSの発症率が高い。

5. ×e.  Ⅰ型肺胞上皮細胞から分泌される。

   肺サーファクタントを合成・分泌するのはII型肺胞上皮細胞である。II型細胞は立方状の細胞で、細胞内にサーファクタントを蓄える層板小体（ラメラ小体）をもち、これを開口分泌で肺胞腔内へ放出する。一方、I型肺胞上皮細胞は非常に薄く扁平な細胞で、肺胞表面積の約95%を覆い、毛細血管との間でガス交換を行う場となっている。I型細胞はサーファクタントを分泌しない。また、II型細胞は肺胞上皮が傷害されたときに増殖してI型細胞へ分化し、上皮を修復する前駆細胞としての役割ももつ。