頭頸部癌は「部位ごとの例外」で覚える―EBウイルス、重複癌、そして良性腫瘍の落とし穴

正解はa, dです

選択肢考察

1. ○a.  上咽頭癌はEBウイルスとの関連性が深い。

   上咽頭癌の発生にはEBウイルスが深く関わっている。とくに非角化型（低分化〜未分化）の上咽頭癌では、腫瘍細胞からほぼ全例でEBウイルスの遺伝子が検出され、血中のEBウイルス抗体価やEBウイルスDNA量は診断や治療効果の判定、再発の監視にも用いられる。 上咽頭癌は中国南部、台湾、東南アジアなどに多く、日本では比較的まれである。男性に多く（男女比はおよそ2〜3：1）、40〜70歳代に多い。EBウイルスのほか、塩漬けの魚など伝統的な保存食、ホルムアルデヒドへの曝露、HLAの型などの遺伝的素因も危険因子とされている。 なお、EBウイルスは上咽頭癌以外にも、伝染性単核球症、Burkittリンパ腫、Hodgkinリンパ腫の一部、節外性NK/T細胞リンパ腫（鼻型）、胃癌の一部などとの関連が知られている。

2. ×b.  上顎洞癌で最も多いのは腺癌である。

   上顎洞癌で最も多い組織型は扁平上皮癌であり、腺癌ではない。上顎洞は副鼻腔の癌のなかで最も多い発生部位であるが、癌そのものは頻度の低い疾患である。慢性副鼻腔炎の減少とともに、日本での発生数は減ってきている。 扁平上皮癌以外には、腺様嚢胞癌などの唾液腺型の癌や腺癌もみられるが、少数である。なお、鼻腔・篩骨洞に発生する腺癌は、木材の粉じん（木工作業）への曝露との関連が知られている。

3. ×c.  口腔癌で最も多いのは歯肉癌である。

   口腔癌で最も多いのは舌癌であり、口腔癌のおよそ半数前後を占める。歯肉癌は舌癌に次いで多い。 舌癌は舌の側縁（舌縁）に好発し、喫煙、飲酒、合わない義歯や欠けた歯による慢性的な刺激などが原因と考えられている。白板症（こすっても取れない白い病変）が前がん病変として重要である。 歯肉癌は上顎より下顎に多く、臼歯部に好発する。歯肉の下にはすぐ骨があるため、早い時期から顎の骨に浸潤しやすいという特徴がある。

4. ○d.  下咽頭癌はしばしば食道癌を合併する。

   下咽頭癌では、食道癌を同時あるいは時期をずらして合併すること（重複癌）が多い。報告によって差はあるが、下咽頭癌患者の2〜3割程度に食道癌がみられるとされる。これは転移ではなく、別々に発生した癌である。 その理由は、下咽頭と食道の粘膜がともに扁平上皮でできており、飲酒・喫煙という共通の発癌刺激に長年さらされているためである。このように、ある領域の粘膜全体に癌ができやすくなっている状態を「field cancerization（領域癌化）」とよぶ。とくに、少量の飲酒で顔が赤くなる体質（アルデヒド脱水素酵素2〈ALDH2〉の活性が低い人）で大量飲酒をする人は、アセトアルデヒドがたまりやすく、下咽頭癌と食道癌の危険が高い。 そのため、下咽頭癌と診断されたら上部消化管内視鏡検査で食道を調べ、逆に食道癌の患者では咽頭・喉頭の観察を行うことが勧められる。

5. ×e.  喉頭乳頭腫は癌化しない。

   喉頭乳頭腫はまれに癌化（扁平上皮癌への悪性転化）することがあるため、「癌化しない」は誤りである。 喉頭乳頭腫はヒトパピローマウイルス（HPV）、主に6型と11型の感染で生じる良性腫瘍である。小児に発症する若年型（主に幼児期に発症し、多発しやすく、再発を繰り返す。出産時に母親の産道からウイルスが感染する経路が考えられている）と、成人に発症する成人型に分けられる。症状は嗄声（声がれ）が主で、大きくなると気道を狭めて呼吸困難をおこす。気管や肺に広がることもある。 悪性化は全体としてはまれだが、成人型や喫煙者、放射線治療を受けた例では悪性化に注意が必要とされる。治療は内視鏡下の切除（レーザーなど）が中心で、再発が多いため長期の経過観察が欠かせない。