しこりのない血性乳頭分泌―拡張した乳管が指し示す乳管内乳頭腫

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  乳腺炎

   乳腺炎は乳腺の炎症であり、乳房の発赤・腫脹・熱感・疼痛を主症状とし、発熱を伴うことも多い。授乳期に乳汁がうっ滞して生じるうっ滞性乳腺炎や、細菌（主に黄色ブドウ球菌）の感染による化膿性乳腺炎が代表的である。分泌物がある場合は膿性であることが多い。本例は授乳期ではなく炎症症状もないため、該当しない。

2. ×b.  乳腺症

   乳腺症は30〜40歳代に多い、エストロゲン優位の内分泌環境を背景とした乳腺の良性変化（乳管・小葉の増生、嚢胞形成、線維化など）の総称である。月経周期に関連する乳房痛や、境界不明瞭で硬さが変動するしこり（硬結）を両側性・多発性に触れることが多い。乳頭分泌を伴うこともあるが、通常は複数の乳管からの漿液性分泌が主体である。本例のように片側の血性分泌で、超音波で拡張乳管を認める所見は、乳管内の限局した病変をより強く示唆する。

3. ×c.  乳腺線維腺腫

   線維腺腫は乳管上皮と間質がともに増殖する良性腫瘍で、10歳代後半〜30歳代の若い女性に好発する。弾性硬、表面平滑、境界明瞭でよく動く腫瘤として触れるのが典型であり、乳頭分泌は通常伴わない。超音波では境界明瞭な楕円形の低エコー腫瘤、マンモグラフィでは境界明瞭な腫瘤影としてみられ、古くなると粗大な石灰化を伴うことがある。腫瘤を触れず、画像で腫瘤像のない本例とは合わない。

4. ○d.  乳腺管内乳頭腫

   乳管内乳頭腫は、乳管の上皮が線維血管性の芯をもって乳管内に乳頭状に増殖する良性腫瘍で、40〜50歳代に多い。多くは乳頭近くの太い乳管（主乳管）にでき、小さいため腫瘤として触れないことが多い。もろい血管を含むため出血しやすく、片側・単一乳管からの血性（または漿液性）分泌が主症状となる。病変の圧迫で分泌が出ること、マンモグラフィで異常が乏しいこと、超音波で乳管拡張や拡張乳管内の充実性病変を認めることは本症に典型的であり、本例の所見とよく合致する。

5. ×e.  乳腺葉状腫瘍

   葉状腫瘍は線維腺腫と同じく上皮と間質からなる線維上皮性腫瘍であるが、間質成分の増殖がより強く、40歳代前後に多い。急速に増大して大きな腫瘤（ときに10cmを超える）を形成するのが特徴で、良性・境界病変・悪性に分類され、局所再発しやすい。通常は乳頭分泌を主症状とせず、画像でも分葉状の大きな腫瘤影として描出される。腫瘤を触れない本例とは合わない。