減らすべきは「材料」と「お酒」―尿酸の出入りで考える痛風の栄養指導

痛風は、血清尿酸値が高い状態（高尿酸血症：血清尿酸値 7.0 mg/dL 超）が続き、関節内に尿酸ナトリウム結晶が析出して急性関節炎（痛風発作）を起こす疾患である。第1中足趾節関節（足の親指の付け根）に好発し、中年男性に多い。 尿酸はプリン体の最終代謝産物であり、血清尿酸値は「産生量」と「排泄量（主に腎臓から尿中へ）」のバランスで決まる。したがって栄養指導は次の方針で考えるとよい。 1）尿酸の産生を減らす：原料となるプリン体の過剰摂取を控える。尿酸産生を高めるアルコールや果糖（フルクトース）の摂り過ぎを避ける。 2）尿酸の排泄を促す：水分を十分にとり尿量を増やす。尿酸の尿中排泄を妨げるアルコールを控える。 3）尿酸を尿中で溶けやすくする：尿酸は酸性尿で析出しやすいため、野菜・海藻などで尿をアルカリ化し、尿路結石を予防する。 4）肥満を是正する：内臓脂肪の蓄積やインスリン抵抗性は尿酸の産生増加・排泄低下の両方に関わる。 この考え方に照らすと、制限すべきものはプリン体とアルコールであり、水分や食物線維はむしろ積極的にとるべきものである。

高尿酸血症・痛風の生活指導の要点

・プリン体の過剰摂取を避ける（1日 400 mg 程度が目安）。 ・アルコールを控える（日本酒1合、ビール 500 mL、ウイスキー 60 mL 程度まで）。 ・果糖（フルクトース）を多く含む清涼飲料水・果汁の過剰摂取を避ける。果糖は肝臓での代謝過程で ATP を消費し、尿酸産生を増やす。 ・水分を十分にとり、尿量を1日 2,000 mL 以上に保つ。 ・野菜・海藻などで尿をアルカリ化する（尿酸は酸性尿で溶けにくく、結石ができやすい）。 ・適正なエネルギー摂取と有酸素運動で肥満を解消する。ただし激しい無酸素運動や急激な減量（絶食など）はかえって尿酸値を上げるので避ける。

プリン体を多く含む食品の例

鶏・豚・牛のレバー、白子、鰹節、煮干し、干物、マイワシ、大正エビ、干し椎茸など。

薬物療法との関係

痛風発作を繰り返す場合や尿酸値が高い場合には、尿酸生成抑制薬（アロプリノール、フェブキソスタット、トピロキソスタット）や尿酸排泄促進薬（ベンズブロマロン、ドチヌラドなど）を用い、血清尿酸値 6.0 mg/dL 以下を目標にする。尿酸排泄促進薬の使用時には尿路結石予防のため、十分な水分摂取と尿アルカリ化（クエン酸製剤）が特に重要となる。