瞳孔を動かす2つの筋―括約筋と散大筋の神経支配から散瞳・縮瞳を読み解く

瞳孔の大きさを決める2つの筋（瞳孔括約筋と瞳孔散大筋）の神経支配と、瞳孔径を変化させる生理的・病的要因を問う問題である。

瞳孔を動かす2つの筋

虹彩には2種類の平滑筋がある。瞳孔縁を輪状に取り巻く瞳孔括約筋は、収縮すると瞳孔を小さくする（縮瞳）。一方、虹彩の後面に放射状に並ぶ瞳孔散大筋は、収縮すると瞳孔を大きくする（散瞳）。 ・瞳孔括約筋：副交感神経支配。中脳のEdinger-Westphal核（動眼神経副核）から出た節前線維が動眼神経（第III脳神経）に乗って眼窩へ入り、毛様体神経節でシナプスを変え、節後線維が短毛様体神経を通って括約筋に達する。伝達物質はアセチルコリン（ムスカリン受容体、主にM3）である。 ・瞳孔散大筋：交感神経支配。視床下部から下行した線維が脊髄の毛様体脊髄中枢（C8〜T2付近）を経て上頸神経節に至り、節後線維が内頸動脈に沿って上行し、長毛様体神経を通って散大筋に達する。伝達物質はノルアドレナリン（α1受容体）である。

瞳孔径を変える要因

縮瞳を起こすもの：明るい光（対光反射）、近くを見ること（近見反応）、睡眠、加齢、副交感神経刺激薬（ピロカルピンなど）、オピオイドなど。 散瞳を起こすもの：暗所、交感神経の緊張（驚き・痛み・恐怖）、抗コリン薬（アトロピン、トロピカミドなど）、交感神経刺激薬（フェニレフリンなど）、動眼神経麻痺、急激な眼圧上昇など。 こうした「どちらの筋が、どちらの自律神経で、どの伝達物質によって動くか」を整理すると、各選択肢の正誤は判断しやすい。

瞳孔に関わる反射

・対光反射：光刺激 → 視神経 → 視蓋前域（中脳） → 両側のEdinger-Westphal核 → 動眼神経 → 毛様体神経節 → 瞳孔括約筋。光を当てた側の縮瞳を直接反射、反対側の縮瞳を間接反射（共感性反射）という。 ・近見反応：輻輳・調節・縮瞳の3要素からなる。

瞳孔異常の代表例

・Horner症候群：交感神経経路の障害。患側の縮瞳、眼瞼下垂（上瞼板筋＝Müller筋の麻痺による軽度のもの）、顔面の発汗低下。 ・動眼神経麻痺：散瞳、対光反射消失、眼瞼下垂（上眼瞼挙筋麻痺による高度のもの）、眼球の外下方偏位。 ・Argyll Robertson瞳孔：両側の縮瞳、対光反射消失、近見反応保持。神経梅毒が代表的。 ・Adie瞳孔（瞳孔緊張症）：毛様体神経節以降の障害による片側の散瞳。対光反射は消失ないし緩慢で、近見反応は緩徐かつ持続性。低濃度ピロカルピンに過敏に縮瞳する（脱神経過敏）。

瞳孔径に影響する主な薬物

・縮瞳：ピロカルピン（ムスカリン刺激）、コリンエステラーゼ阻害薬、有機リン中毒、モルヒネなどのオピオイド ・散瞳：アトロピン・トロピカミド（抗コリン）、フェニレフリン（α1刺激）、コカイン、アンフェタミン