尿の通り道は同じ顔をしている―移行上皮から生まれる腫瘍を見抜く

正解はa, bです

選択肢考察

1. ○a.  腎盂腫瘍

   腎盂は腎杯から続く尿路の起始部で、内腔は移行上皮（尿路上皮）で覆われている。そのため、腎盂腫瘍の大部分は移行上皮癌（尿路上皮癌）である。一部に扁平上皮癌がみられ、長期の結石や感染による慢性刺激で上皮が扁平上皮に置き換わる扁平上皮化生を背景に生じる。尿路上皮癌は同じ上皮が続く尿管・膀胱にも多発しやすい（多中心性発生）。このため腎盂尿管癌の標準手術は、腎尿管全摘除術に膀胱部分切除を加えたものであり、術後は膀胱内の再発も定期的に調べる。なお、同じ「腎の腫瘍」でも、腎実質の尿細管上皮から発生する腎細胞癌（多くは淡明細胞型の腺癌）とは発生母地が異なる点に注意する。

2. ○b.  膀胱腫瘍

   膀胱の粘膜は移行上皮（尿路上皮）で覆われており、膀胱癌の約90%以上は移行上皮癌（尿路上皮癌）である。代表的な症状は、痛みを伴わない肉眼的血尿（無症候性肉眼的血尿）である。危険因子として最も重要なのは喫煙で、そのほかβ-ナフチルアミンやベンジジンなどの芳香族アミンへの職業的な曝露、シクロホスファミドなどがある。扁平上皮癌は少ないが、ビルハルツ住血吸虫症（エジプトなどの流行地）や長期の尿道カテーテル留置による慢性炎症を背景に生じる。腺癌はまれで、胎生期の尿膜管の遺残から生じる尿膜管癌などがある。

3. ×c.  前立腺腫瘍

   前立腺は分泌液をつくる腺組織（腺管と腺房）からなる臓器であり、前立腺癌の大部分は腺房の上皮から発生する腺癌である。主に辺縁領域（peripheral zone）に発生するため直腸診で触れやすく、腫瘍マーカーとしてPSA（前立腺特異抗原）が用いられる。前立腺の中を通る前立腺部尿道や太い導管の開口部付近は尿路上皮で覆われているため、膀胱癌の前立腺への進展や、ごくまれな原発性の尿路上皮癌は起こりうる。しかし「前立腺腫瘍」として代表的なのは腺癌であり、移行上皮に発生する腫瘍とはいえない。なお、前立腺の「移行領域（transition zone）」は前立腺肥大症の好発部位を指す解剖学的な区分であり、移行上皮とは無関係である。

4. ×d.  精巣腫瘍

   精巣腫瘍の約90〜95%は、精細管内で精子をつくる胚細胞（生殖細胞）から発生する胚細胞腫瘍である。セミノーマ（精上皮腫）と非セミノーマ（胎児性癌、卵黄嚢腫瘍、絨毛癌、奇形腫など）に分けられる。残りの一部は、ライディッヒ細胞腫やセルトリ細胞腫などの性索間質腫瘍や、高齢者に多い悪性リンパ腫である。精巣に移行上皮は存在せず、移行上皮由来の腫瘍は生じない。

5. ×e.  陰茎腫瘍

   陰茎の亀頭や包皮は、皮膚と同様の重層扁平上皮で覆われており、陰茎癌のほとんどは扁平上皮癌である。包茎による恥垢の貯留や慢性炎症、HPV（ヒトパピローマウイルス、特に16型）の感染が危険因子で、亀頭や冠状溝、包皮内板に好発する。陰茎の中を通る尿道の近位部には尿路上皮もあるが、通常「陰茎腫瘍」は扁平上皮癌を指し、移行上皮に発生する腫瘍ではない。