褥瘡ケアは「間隔」と「除去」が勝負―頻度の数字と壊死組織への向き合い方

褥瘡（じょくそう）とは、身体の一部に持続的な圧迫が加わることで皮膚や皮下組織の血流が低下し、組織が虚血・壊死に陥った状態である。仙骨部、大転子部、踵部、坐骨部など骨の突出した部位にできやすい。発生には「圧迫・ずれ（剪断力）」という外的要因と、「低栄養、るい痩、関節拘縮、知覚・運動障害、湿潤（尿・便失禁、発汗）」などの内的要因が関わる。 対応は大きく「予防（除圧・スキンケア・栄養）」と「治療（局所治療と全身管理）」に分けて考える。予防と全身管理では、圧迫を取り除く体位変換と体圧分散寝具の使用、皮膚の清潔と乾燥の保持、栄養状態の改善が柱となり、いずれも継続的・頻回に行う必要がある。局所治療では、創を十分な量の生理食塩水や微温湯で洗浄し、治癒を妨げる壊死組織や感染源を除去（デブリドマン）したうえで、適度な湿潤環境を保って肉芽形成・上皮化を促す。 選択肢のうち、観察・栄養管理・体位変換は行うこと自体は正しいが、示された間隔が長すぎて不適切である。洗浄に組織障害性の強い薬剤を用いるのも誤りである。治癒の妨げとなる壊死組織を除去するデブリドマンが正しい対応である。

褥瘡の好発部位

仰臥位: 仙骨部（最多）、踵部、後頭部、肩甲部。側臥位: 大転子部、腸骨部、外果。座位: 坐骨結節部。

発生要因

・外的要因: 圧迫、ずれ（剪断力）、摩擦、湿潤。 ・内的要因: 低栄養、るい痩（骨突出）、知覚・運動障害、意識障害、関節拘縮、浮腫、高齢。

予防の基本

・体位変換: 原則2時間以内ごと（高機能の体圧分散マットレス使用時は4時間以内も可）。30度側臥位などで骨突出部の圧を避ける。 ・体圧分散寝具の使用。 ・ベッドの頭側挙上は30度以下を目安とし、ずれを減らす。 ・スキンケア: 失禁・発汗による湿潤を防ぎ、皮膚を清潔・乾燥に保つ。 ・栄養管理: エネルギー・蛋白質の十分な補給。

重症度・経過評価

深達度分類としてNPUAP（現NPIAP）分類（ステージI〜IV、判定不能、深部組織損傷）や、日本褥瘡学会のDESIGN-R（深さ、滲出液、大きさ、炎症/感染、肉芽組織、壊死組織、ポケット）が用いられる。

局所治療の考え方

洗浄（生理食塩水・微温湯）→ 壊死組織除去（デブリドマン）→ 感染制御 → 適度な湿潤環境の維持（moist wound healing）による肉芽形成・上皮化の促進。ポケット形成があれば切開を検討する。