駅で倒れている人を見つけたら―最初の一手は「肩をたたいて呼びかける」

【テーマ】院外で倒れている人を見つけたときの一次救命処置（BLS: basic life support）の最初の手順が問われている。

BLSの流れ（JRC蘇生ガイドラインに基づく市民・医療者共通の基本）

1. 周囲の安全確認: 駅構内であれば、ホーム端や線路付近、人の往来など救助者自身と傷病者に危険がないかを確かめる。 2. 反応（意識）の確認: 肩を軽くたたきながら大声で呼びかけ、目を開ける・返事をする・目的のある動作をするなどの反応があるかをみる。 3. 反応がなければ、大声で周囲に助けを求め、119番通報とAED（自動体外式除細動器）の手配を依頼する。 4. 呼吸の確認: 胸と腹部の動きを見て、「普段どおりの呼吸」があるかを10秒以内で判断する。呼吸がない、または死戦期呼吸（しゃくりあげるような途切れ途切れの呼吸）であれば心停止と判断する。 5. ただちに胸骨圧迫を開始し、準備ができれば人工呼吸（30:2）を組み合わせ、AEDが到着したら電源を入れて指示に従う。

考え方

倒れている人を見たとき、最初に知るべきことは「反応があるかどうか」である。反応があれば心停止ではなく、体位の工夫や経過観察、必要に応じた通報へと進む。反応がなければ心停止の可能性を念頭に、応援要請・通報・AED手配を急ぐ。つまり意識状態の確認が、その後の行動すべてを分ける分岐点になっている。選択肢の中で周囲の安全確認に続き最初に行うべきものは意識状態の確認である。

JRC蘇生ガイドラインにおける市民用BLSアルゴリズムの要点

・安全確認 → 反応の確認 → 反応なし（または判断に迷う）なら大声で応援要請・119番通報・AED手配 → 呼吸の確認（10秒以内） → 普段どおりの呼吸がない（または判断に迷う）なら胸骨圧迫開始。 ・判断に迷う場合は心停止とみなして行動することが推奨される（胸骨圧迫による害は小さく、遅れによる害が大きいため）。 ・119番通報時には通信指令員が口頭で胸骨圧迫の方法などを指導する（口頭指導）。

質の高い胸骨圧迫

・部位: 胸骨の下半分 ・深さ: 約5cm（6cmを超えない） ・テンポ: 100〜120回/分 ・毎回胸郭を元の位置まで戻し、中断は最小限（10秒未満）にする。 ・人工呼吸の訓練を受けていて意思がある場合は、30:2で人工呼吸を組み合わせる。できない場合は胸骨圧迫のみでよい。

AED

到着したらただちに電源を入れ、音声指示に従って電極パッドを貼る。心電図解析と電気ショックの間は傷病者に触れず、ショック後はすぐに胸骨圧迫を再開する。

死戦期呼吸

心停止直後にみられる、しゃくりあげるような不規則な呼吸。呼吸があると誤認しやすいが、心停止のサインとして扱う。