母と子をつなぎ、隔てる臓器―胎盤と羊水の「由来」と「数字」を整理する

問われていること

胎盤と胎児付属物（卵膜、胎盤、臍帯、羊水）の構造・由来・生理について、正しい記述を2つ選ぶ問題である。

考え方

胎盤は、胎児由来の部分と母体由来の部分が組み合わさってできた器官である。 ・胎児側: 羊膜と、絨毛が豊富に発達した部分の絨毛膜（繁生絨毛膜）。絨毛膜板から樹枝状の絨毛が伸びる。 ・母体側: 子宮内膜が妊娠によって変化した脱落膜のうち、胎盤の付着部にあたる基底脱落膜。 絨毛膜板と基底脱落膜の間の空間が絨毛間腔である。子宮のらせん動脈から母体血が絨毛間腔に噴き出し、絨毛の周りを灌流したのち子宮静脈へ戻る。一方、胎児血は臍帯動脈から絨毛内の毛細血管を流れ、臍帯静脈で胎児へ戻る。母体血と胎児血は直接混ざらず、絨毛の上皮（合胞体栄養膜細胞など）と血管内皮を隔てて、ガス・栄養・老廃物の交換が行われる。 羊水は、妊娠初期には主に羊膜や胎児皮膚からの滲出液に由来するが、妊娠中期以降は胎児尿が主な供給源となり、胎児の嚥下と肺からの分泌・吸収などとのバランスで量が保たれる。そのため羊水量は胎児の腎・尿路の機能を反映する。 胎盤の基本構造は妊娠15〜16週ごろに完成し、その後は妊娠の進行とともに大きくなる。正期産時の胎盤は重量約500g、直径約20cm、厚さ約2cmである。 これらから、絨毛間腔を母体血が循環する記述と、羊水量が胎児腎機能と関連する記述が正しい。

胎児付属物

卵膜、胎盤、臍帯、羊水の4つからなる。 ・卵膜: 胎児側から羊膜（胎児由来）、絨毛膜（胎児由来）、脱落膜（母体由来）。 ・胎盤: 胎児由来の羊膜・繁生絨毛膜と、母体由来の基底脱落膜からなる。 ・臍帯: 臍帯動脈2本（胎児から胎盤へ静脈血を運ぶ）と臍帯静脈1本（胎盤から胎児へ動脈血を運ぶ）を含み、Wharton膠質で包まれる。正期産で長さ約50cm。 ・羊水: 胎児を外力から保護し、胎児の運動と肺の発育を助け、感染防御にも関わる。量は妊娠30週代前半ごろに最大（約800mL前後）となり、その後やや減少する。

絨毛膜の分化

絨毛膜のうち基底脱落膜に面した部分は絨毛が発達して繁生絨毛膜となり胎盤を形成する。被包脱落膜に面した部分は絨毛が退縮して平滑絨毛膜となり、卵膜の一部となる。

羊水量の異常

・羊水過多: 羊水量が800mL以上、または羊水指数（AFI）が24〜25cm以上などで判断する。消化管閉鎖、無脳症、母体糖尿病、双胎間輸血症候群の受血児などが原因となる。 ・羊水過少: 羊水量が100mL以下、またはAFIが5cm以下などで判断する。腎無形成・尿路閉塞、胎盤機能不全、破水などが原因となる。羊水過少が持続すると肺低形成や四肢の変形（Potterシークエンス）を来しうる。