固定・可動・固定・可動―大腸と腹膜の関係を「リズム」で覚える

本問は、大腸の各部位が腹膜とどのような関係にあり、後腹壁に固定されているか、それとも間膜をもって可動性があるかを問う解剖学の問題である。

考え方

腹部臓器は腹膜との関係から、次のように分けられる。 ・腹膜内臓器：ほぼ全周が臓側腹膜に包まれ、間膜によって後腹壁からぶら下がるため可動性がある。 ・後腹膜臓器（腹膜後器官）：前面だけが腹膜に覆われ、後面は後腹壁に直接接して固定されている。発生の途中で間膜が後腹壁の腹膜と癒合して固定されたもの（二次性後腹膜臓器）も含む。 大腸では、間膜をもつ部分ともたない部分が交互に並ぶと覚えるとよい。盲腸（虫垂を含む）→上行結腸→横行結腸→下行結腸→S状結腸→直腸の順に、「可動・固定・可動（横行結腸間膜）・固定・可動（S状結腸間膜）・固定」となる。したがって後腹膜に固定されているのは上行結腸と下行結腸である。

腹膜との関係による腹部臓器の分類

・腹膜内臓器（間膜をもち可動性あり）：胃、十二指腸球部、空腸、回腸、盲腸、虫垂、横行結腸、S状結腸、肝臓、脾臓、卵巣、卵管など ・後腹膜臓器（後腹壁に固定）： 　一次性（はじめから腹膜の後ろに発生）：腎臓、副腎、尿管、腹部大動脈、下大静脈など 　二次性（間膜が後腹壁と癒合して固定）：十二指腸（球部を除く大部分）、膵臓（膵尾部は脾腎ヒダ内で可動性をもつことがある）、上行結腸、下行結腸 ・直腸：上部は前面・側面が、中部は前面のみが腹膜に覆われ、下部は腹膜反転部より下で腹膜に覆われない（腹膜外）。

大腸の区分と固定性

盲腸（可動）→上行結腸（固定）→横行結腸（可動）→下行結腸（固定）→S状結腸（可動）→直腸（固定）

臨床的意義

・軸捻転は間膜をもつ可動性の部位に起こりやすく、S状結腸軸捻転が最多、次いで盲腸軸捻転（移動盲腸を背景とする）である。 ・大腸癌手術では、後腹膜に固定された上行結腸・下行結腸を授動するため、癒合筋膜（Toldtの癒合筋膜）の層で剝離を行う。 ・上行・下行結腸の後壁は腹膜に覆われていないため、この部位の穿孔では遊離ガスや内容物が腹腔内ではなく後腹膜腔へ広がることがある。