「繰り返す」激しい回転―めまい疾患は性状と時間経過で見抜く

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  Ménière病

   内耳の内リンパ腔が過剰に拡張する内リンパ水腫を基盤とし、10分程度から数時間続く回転性めまい発作を繰り返すのが特徴である。発作には悪心・嘔吐を伴い、一側性の低音域主体の感音難聴、耳鳴、耳閉感が発作に一致して悪化・改善を繰り返す（変動する）。発作を重ねるにつれて難聴は進行・固定化していく傾向がある。「反復する回転性めまい＋変動する蝸牛症状」がMénière病の診断の鍵である。

2. ×b.  前庭神経炎

   前庭神経の炎症（ウイルス感染が疑われ、先行する上気道感染がみられることがある）により、突然激しい回転性めまいが起こり、悪心・嘔吐を伴って数日間持続する。その後は前庭代償によって数日〜数週で軽快し、ふらつきがしばらく残ることはあっても、同様の激しい発作を繰り返すことはまれである。蝸牛は障害されないため難聴・耳鳴を伴わない点もMénière病との鑑別点となる。

3. ×c.  薬剤性平衡障害〈中毒性平衡障害〉

   ストレプトマイシンやゲンタマイシンなどのアミノグリコシド系抗菌薬、抗悪性腫瘍薬（シスプラチンなど）といった内耳毒性をもつ薬剤で生じる。多くは両側の前庭が同時に徐々に障害されるため、左右差が生じにくく、強い回転性めまいを反復することは一般的でない。主な症状は、体動時や頭を動かしたときのふらつき、暗所や閉眼時に悪化する平衡障害（Romberg徴候陽性）、歩行時に視界が揺れて見える動揺視（Dandy症状）などである。

4. ×d.  聴神経腫瘍

   内耳道内の前庭神経（多くは下前庭神経）のSchwann細胞から発生する良性腫瘍（前庭神経鞘腫）である。腫瘍の増大は緩徐で前庭機能も徐々に低下するため、脳による代償が追いつき、強い回転性めまいを自覚することは少ない。症状は一側性の進行性感音難聴や耳鳴が中心で、めまいがあっても浮動感やふらつき程度であることが多い。一側性の感音難聴では本症を見逃さないよう、MRIでの評価が重要である。

5. ×e.  基底核出血

   大脳基底核の出血では被殻出血が最も多い。近くを走行する内包が障害されるため、対側の片麻痺・感覚障害、共同偏視（病側を向く）などが主症状となる。前庭系の中枢は主に脳幹・小脳にあり、基底核は平衡の中枢経路の主体ではないため、強い回転性めまいを生じにくい。また出血は一回の発症で起こる病態であり、めまい発作を反復するものではない。回転性めまいを起こしうる中枢病変としては、小脳や脳幹の梗塞・出血が重要である。