眼窩の「中」と「外」を見極める―涙腺・視交叉・海綿静脈洞の住所録

眼窩（orbit）は、前頭骨・頬骨・上顎骨・蝶形骨・篩骨・涙骨・口蓋骨の7つの骨で囲まれた、前方に開いた四角錐状の骨腔である。内部には眼球のほか、外眼筋、視神経（眼窩内部分）、眼動脈・上下眼静脈、動眼・滑車・外転・三叉神経第1枝などの神経、眼窩脂肪、そして涙腺が収まっている。 本問は、選択肢の各構造が「眼窩の中」「頭蓋内」「鼻腔側の骨管内」のどこにあるかを整理できるかを問うている。眼窩の後端（眼窩先端部）には視神経管と上眼窩裂があり、ここを境に頭蓋内へつながる。視覚路では、眼窩内を走る視神経が視神経管を通って頭蓋内に入り、トルコ鞍の上で視交叉をつくり、その後方が視索となる。したがって視交叉・視索はすでに頭蓋内の構造である。海綿静脈洞もトルコ鞍の両側にある頭蓋内の硬膜静脈洞である。一方、涙の排出路のうち鼻涙管は、眼窩内側壁の涙嚢窩から下方へ伸びる骨管の中を通り、下鼻道へ開く。このように位置関係を順に追えば、眼窩内にあるのは涙腺だけであるとわかる。

眼窩の構成と交通路

眼窩は7つの骨（前頭骨、頬骨、上顎骨、蝶形骨、篩骨、涙骨、口蓋骨）で構成される。後方の主な交通路は次のとおりである。 ・視神経管：視神経、眼動脈が通る。 ・上眼窩裂：動眼神経、滑車神経、外転神経、眼神経（三叉神経第1枝）の枝、上眼静脈が通る。 ・下眼窩裂：上顎神経の枝（眼窩下神経）、下眼静脈の枝などが通る。

涙液の分泌と排出路

涙腺で産生された涙液は、瞬目によって眼表面に広がり、内眼角の上下涙点 → 涙小管 → 涙嚢 → 鼻涙管 → 下鼻道の順に排出される。涙嚢は眼窩内側壁の涙嚢窩に位置し、鼻涙管はそこから骨管内を下行する。

視覚路と障害部位

網膜 → 視神経（眼窩内・視神経管内・頭蓋内）→ 視交叉 → 視索 → 外側膝状体 → 視放線 → 後頭葉一次視覚野。眼窩内にあるのは視神経の一部までで、視交叉以降は頭蓋内である。視神経障害では患眼の視力低下・視野欠損、視交叉障害では両耳側半盲、視索障害では反対側の同名半盲となる。

海綿静脈洞と眼症状

海綿静脈洞は眼窩の静脈血を受けるため、内頸動脈海綿静脈洞瘻や海綿静脈洞血栓症では、眼球突出、結膜充血・浮腫、複数の眼球運動神経麻痺などの眼症状が出る。