1秒率が下がるのはどっち？―「吐き出す速さ」と「膨らむ量」で読み解く換気障害

呼吸機能検査（スパイロメトリー）で換気障害を評価するときは、次の2つの指標を組み合わせて考える。 ・%肺活量（%VC）：年齢・性別・身長から求めた予測肺活量に対する実測肺活量の割合。80%未満を「拘束性換気障害」とする。肺そのものが膨らみにくい、または換気できる肺の量が減った状態を反映する。 ・1秒率（FEV1%）：努力肺活量（FVC、最大吸気位から一気に最大努力で吐き出した量）のうち、最初の1秒間に吐き出せた量（1秒量、FEV1）の割合。70%未満を「閉塞性換気障害」とする。気道が狭くなり、息を速く吐き出せない状態を反映する。 両方が基準を下回るものを混合性換気障害と呼ぶ。 各疾患をこの枠組みにあてはめると、慢性気管支炎や肺気腫などのCOPD（慢性閉塞性肺疾患）は閉塞性障害で1秒率が低下する。一方、間質性肺炎・肺線維症は肺が硬くなって膨らみにくくなる拘束性障害であり、肺活量は低下するが1秒率は保たれる。無気肺は肺の一部がつぶれて含気がなくなる状態で、換気に使える肺が減るため肺活量が低下する（拘束性のパターン）。 本問では、疾患ごとに「閉塞性か拘束性か」を判断し、それに応じて1秒率と肺活量のどちらが変化するかを考えればよい。

換気障害の分類

・正常：%VC 80%以上、FEV1% 70%以上 ・拘束性換気障害：%VC 80%未満、FEV1% 70%以上 ・閉塞性換気障害：%VC 80%以上、FEV1% 70%未満 ・混合性換気障害：%VC 80%未満、FEV1% 70%未満

代表的な疾患

・閉塞性：COPD（慢性気管支炎、肺気腫）、気管支喘息（発作時）、びまん性汎細気管支炎、閉塞性細気管支炎、気管支拡張症など ・拘束性：間質性肺炎、肺線維症、じん肺、無気肺、肺切除後、胸膜癒着・胸水、胸郭変形（高度の脊柱側弯症など）、神経筋疾患（筋萎縮性側索硬化症、重症筋無力症など）、高度肥満など

肺気腫の呼吸機能の特徴

・1秒率低下（閉塞性障害） ・残気量増加、全肺気量増加、残気率（残気量／全肺気量）上昇 ・肺活量は進行とともに低下する ・肺胞壁の破壊によりガス交換面積が減るため、肺拡散能（DLCO）が低下する ・肺の弾性収縮力が低下し、静肺コンプライアンスは増加する

慢性気管支炎と肺気腫の違い

慢性気管支炎は症状（慢性の咳・痰）で定義される気道病変、肺気腫は病理形態（肺胞壁の破壊）で定義される肺実質病変である。いずれも喫煙が最大の原因で、実際の患者では両者が混在していることが多く、気流閉塞を伴えばCOPDとしてまとめて扱われる。COPDの診断には、気管支拡張薬吸入後のスパイロメトリーで1秒率70%未満であることが必要である。慢性気管支炎では肺胞の破壊は乏しいため、肺拡散能は比較的保たれる点が肺気腫と異なる。

間質性肺炎・肺線維症の呼吸機能の特徴

・肺活量、全肺気量の低下（拘束性障害） ・1秒率は正常ないし上昇 ・肺拡散能（DLCO）の低下（早期から出やすい） ・静肺コンプライアンスの低下 ・労作時の低酸素血症