「人は誰でも間違える」から始まる医療安全―エラーを事故にしない仕組みづくり

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  患者との関係が良好なら起こらない。

   誤りである。医療事故の多くは、患者や薬剤の取り違え、投与量の誤り、確認漏れなど、医療者側のエラーや医療システムの不備から生じるため、患者との関係が良好であっても起こりうる。良好な関係によって、患者が違和感を伝えやすくなり誤りに気づくきっかけが増える、事故が起きた際に紛争や訴訟に発展しにくい、といった利点はあるが、事故そのものがなくなるわけではない。

2. ×b.  医療システムを見直しても減少しない。

   誤りである。医療事故は個人の不注意だけでなく、業務手順の不備、紛らわしい薬剤の名称や外観、情報伝達の仕組み、人員配置や勤務体制などシステム上の欠陥によって誘発されることが多い。事故の背景要因を分析して手順や設備を改善することは、事故の減少に直結する。たとえば、経腸栄養用と静脈注射用のチューブの接続部の形状を変えて誤接続を物理的に不可能にする、類似名称薬の採用を見直す、などの対策が実際に効果を上げている。

3. ×c.  異なる病院での前例は予防に役立たない。

   誤りである。同じ種類の医療事故は、施設が違っても共通の要因によって繰り返し起こる。他の病院で起きた事故やヒヤリ・ハット（事故に至らなかった危うい事例）の情報を共有し、自施設に同じ危険がないか点検することは有効な予防策である。わが国でも、日本医療機能評価機構による医療事故情報収集等事業などを通じて、全国の事例が集約・分析され、医療安全情報として各施設に提供されている。

4. ○d.  間違いが医療事故に直結しない方策が必要である。

   正しい。ヒューマンエラーを完全になくすことはできないという前提に立ち、エラーが起きても患者に害が及ぶ前に食い止める仕組みを整えることが医療安全の基本である。代表例として、誤った操作ができない設計（フールプルーフ：誤接続できない規格のコネクタなど）、故障や誤りが起きても安全側に働く設計（フェイルセーフ）、複数の防護策を重ねて誤りをどこかで捕捉する考え方（スイスチーズモデル）、ダブルチェックやバーコードによる患者・薬剤の照合などがある。こうした方策は事故を確実に減らす。

5. ×e.  複数の医療従事者が医療行為を確認しても減少しない。

   誤りである。過失による医療事故では、患者の取り違え、薬剤名の取り違え、投与量や単位の誤りなどが多い。これらは一人では見落としやすくても、複数の医療従事者が独立して確認すること（ダブルチェック）で発見しやすくなり、事故の減少につながる。とくに抗がん剤、インスリン、カリウム製剤、麻薬などのハイリスク薬の調製・投与や輸血の際には、複数人による確認が標準的に行われている。ただし、相手が確認するだろうという思い込みで確認が形だけになると効果が落ちるため、それぞれが責任をもって確認することが大切である。