待てない・止まれない・聞いていない―ADHDを自閉スペクトラム症・チック症と見分ける

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  衝動性がみられる。

   衝動性は、不注意・多動性と並ぶADHDの中核症状である。DSMの診断基準では、多動性と衝動性は一つの症状群(多動性−衝動性)にまとめられている。 具体的には次のような行動としてみられる。 ・順番を待つことが苦手 ・質問が終わる前に出し抜けに答える ・他人の会話やゲームに割り込む ・危険を顧みずに行動する 衝動性は、けがや事故、友人とのトラブルにつながりやすく、学校生活や社会生活での困難の大きな原因となる。したがって本選択肢は正しい。

2. ×b.  興味が限定される。

   興味の対象が狭く限られ、特定の事柄に強く没頭することは、自閉スペクトラム症〈ASD〉の特徴である。ASDは、かつての自閉症(小児自閉症)やAsperger症候群を含む概念である。 ASDの診断基準は次の2本柱である。 ・社会的コミュニケーションおよび対人的相互反応の持続的な障害 ・限定された反復的な行動・興味・活動 興味の限局は後者に含まれる。 ADHDの子どもは、好きなことには過度に集中することがある。しかし、興味が特定の対象に限局することは診断上の特徴ではない。なお、ADHDとASDは併存することが少なくない。

3. ×c.  まばたきを繰り返す。

   突発的・急速・反復的で、リズムのない不随意的な運動や発声をチックという。まばたきの反復は、その最も多い形である単純運動チックの典型例である。ほかに次のようなものがある。 ・運動チック: 顔しかめ、首振り、肩すくめ ・音声チック: 咳払い、鼻鳴らし チック症は幼児期〜学童期に発症することが多い。多くは一過性である。多彩な運動チックと音声チックが1年以上続くものをTourette症(Tourette障害)という。 チック症はADHDと併存することも多い。しかし、まばたきの反復はADHDそのものの症状ではない。

4. ×d.  常同行動がみられる。

   常同行動とは、同じ動作を目的なく反復することである。例として次のようなものがある。 ・手をひらひらさせる ・体を前後に揺する ・物を並べ続ける 常同行動は、同一性へのこだわりや興味の限局とともに、自閉スペクトラム症の「限定された反復的な行動・興味・活動」に含まれる代表的な症状である。重度の知的障害などでもみられることがある。 ADHDの多動は、落ち着きなく動き回る、そわそわするといった目的の定まらない活動の多さであり、同じ動作を繰り返す常同行動とは性質が異なる。

5. ×e.  中学生に多く発症する。

   ADHDは神経発達症であり、症状は幼児期から学童期早期にかけて明らかになることが多い。特に、集団生活や着席が求められる小学校入学前後に気づかれることが多い。 診断基準でも、症状の出現年齢に次のような条件がある。 ・DSM-5以降: 不注意または多動性−衝動性の症状のいくつかが12歳以前から存在すること ・かつてのDSM-IV: 7歳以前から存在すること したがって、中学生になってから発症する疾患ではない。なお、年齢とともに多動は目立たなくなる傾向がある。一方、不注意は思春期・成人期まで持続することが多く、成人になって初めて診断されることもある。その場合も、幼少期から症状が存在していたことが前提となる。