心臓だけが持つ「名札」―心筋トロポニンが心筋梗塞診断の主役である理由

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  AST

   AST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）は心筋梗塞でも発症後6〜12時間ほどで上昇し、数日で正常化する。しかし肝臓に最も多く含まれ、骨格筋や赤血球にも存在するため、肝炎などの肝障害、筋疾患、溶血などでも上昇する。心筋に対する特異度は低く、現在は心筋梗塞の診断目的ではほとんど用いられない。最も特異的とはいえない。

2. ×b.  LD

   LD（乳酸脱水素酵素、LDHとも表記）は心筋梗塞で発症後およそ半日〜1日で上昇し始め、数日でピークとなり、1〜2週間ほど高値が続くため、発症から時間が経った症例の推定に用いられた。しかし心筋、肝臓、骨格筋、赤血球、腫瘍など全身の多くの組織に存在し、溶血や肝障害、悪性腫瘍などでも上昇するため特異度は低い。アイソザイムでは心筋に多いLD1がLD2を上回る（LD1/LD2比の逆転）ことが心筋障害を示唆するが、溶血でも同様の変化が起こりうる。最も特異的ではない。

3. ○c.  心筋トロポニン

   トロポニンは横紋筋の収縮を調節する蛋白複合体（トロポニンC・I・T）である。このうちトロポニンTとトロポニンIは心筋型と骨格筋型で構造が異なるため、心筋型を特異的に測定することで骨格筋障害と区別できる。発症後3〜6時間程度で上昇し（高感度測定法ではさらに早期から検出可能）、壊死心筋から持続的に放出されるため1〜2週間程度高値が続くので、発症から時間が経った症例の診断にも役立つ。感度・特異度ともに優れ、心筋梗塞の国際定義でも心筋障害の診断の中心となるマーカーであるため、最も特異的である。ただし心筋炎、心不全、肺塞栓症、敗血症、腎機能障害などでも上昇しうるため、症状や心電図と合わせて判断し、経時的な上昇・下降を確認することが重要である。

4. ×d.  クレアチンキナーゼ

   クレアチンキナーゼ（CK）は心筋梗塞で発症後4〜6時間ほどで上昇し、約1日でピーク、3〜4日で正常化する。ピーク値は梗塞サイズの推定に用いられ、再上昇は再梗塞の手がかりとなる。しかし総CKの大部分は骨格筋由来（CK-MMアイソザイム）であり、筋肉注射、激しい運動、横紋筋融解症、筋炎、甲状腺機能低下症などでも上昇するため、特異度は心筋トロポニンに劣る。心筋に比較的多いCK-MBアイソザイムを測定すると特異度は高まるが、骨格筋にも少量含まれるためトロポニンには及ばない。最も特異的ではない。

5. ×e.  コリンエステラーゼ

   コリンエステラーゼ（ChE、血清中のものは偽コリンエステラーゼ）は肝臓で合成される酵素で、肝臓の蛋白合成能の指標である。肝硬変・肝不全や低栄養で低下し、有機リン中毒でも著明に低下する。一方、ネフローゼ症候群や脂肪肝では上昇する。心筋梗塞の診断には用いられないため誤りである。