渦を巻く視野は心が描く―病変の場所から読み解く視野異常の地図

視野異常のパターンは、網膜・視神経・視路のどこが障害されているかを反映する。したがって「病変の部位」から「どのような視野異常が生じるか」を推論できるようにしておくことが本問の要点である。

部位ごとの考え方

・黄斑部（網膜の中心）の病変：視野の中心が見えにくくなる中心暗点、ゆがみ（変視症）、小さく見える（小視症）などを生じる。中心性漿液性脈絡網膜症、加齢黄斑変性がこれにあたる。 ・網膜周辺部から進行する病変：周辺から視野が欠け、輪状暗点を経て求心性視野狭窄に至る。網膜色素変性が代表である。 ・視神経乳頭の病変：乳頭の腫脹ではMariotte盲点（生理的盲点）が拡大し、神経線維束の障害では盲点から弓状に伸びる弓状暗点（緑内障に典型的）を生じる。 ・視交叉より後方（視索・外側膝状体・視放線・後頭葉）の病変：両眼の同じ側が欠ける同名半盲を生じる。

器質的に説明できない視野

心因性（機能性）視野障害では、解剖学的な視路の構造では説明できない視野を示す。Goldmann視野計で測定を繰り返すうちに視野がどんどん狭くなっていく「らせん状視野」や、検査距離を変えても視野の大きさが変わらない「管状視野」が特徴的である。 この整理に照らすと、疾患と視野異常の対応が正しいのは心因性視野障害とらせん状視野の組合せである。

主な視野異常と代表疾患

・中心暗点：黄斑疾患（加齢黄斑変性、中心性漿液性脈絡網膜症、黄斑円孔）、視神経炎、Leber遺伝性視神経症 ・盲中心暗点（Mariotte盲点と中心暗点がつながる）：視神経炎、中毒性視神経症 ・Mariotte盲点拡大：うっ血乳頭、乳頭浮腫 ・弓状暗点（Bjerrum暗点）・鼻側階段：緑内障 ・輪状暗点：網膜色素変性 ・求心性視野狭窄：網膜色素変性、末期緑内障、心因性 ・両耳側半盲：視交叉部の病変（下垂体腺腫、頭蓋咽頭腫など） ・同名半盲：視索・視放線・後頭葉の病変（脳梗塞、脳腫瘍など）。後頭葉病変では黄斑回避を伴うことが多い ・同名上四分盲：側頭葉の視放線（Meyerループ）障害 ・らせん状視野・管状視野：心因性視野障害

網膜色素変性の概要

視細胞や網膜色素上皮に関わる多数の遺伝子の異常で起こり、遺伝形式は常染色体劣性・優性・X連鎖と多様である。夜盲、輪状暗点から求心性視野狭窄、進行例では中心視力も低下する。眼底には骨小体様色素沈着、網膜血管の狭細化、視神経乳頭の蝋様萎縮がみられ、網膜電図（ERG）では早期から振幅が著しく低下（消失型）する。

中心性漿液性脈絡網膜症

30〜50歳代の男性に多く、ステロイド使用や精神的ストレスが誘因となる。多くは数か月で自然軽快するが、遷延例や再発例では蛍光眼底造影で漏出点を確認し、レーザー光凝固や光線力学療法を検討する。