のどの痛みは「えら」の下に出る―扁桃炎の所属リンパ節を見抜く

本問は、口蓋扁桃の炎症がどの頸部リンパ節に波及するか（所属リンパ節）を、写真上の部位で答える問題である。

写真の読み取り

顔を向かって左へ向け、頸部の側面を示した写真である。①はオトガイ（下あご先端）寄りの下顎下縁の下方、②は下顎角（えら）の直下、③は胸鎖乳突筋の前方で頸部中ほどの前頸部、④は胸鎖乳突筋に沿った側頸部中部、⑤は胸鎖乳突筋より後方の後頸部に位置する。

考え方

口蓋扁桃のリンパ流は、主に下顎角の直下に位置するリンパ節（上内深頸リンパ節のうち顎二腹筋リンパ節で、臨床的には「顎下部」のリンパ節として触れる。扁桃リンパ節とも呼ばれる）に注ぐ。そのため化膿性扁桃炎では、下顎角の下に圧痛を伴うリンパ節腫脹を触れるのが典型である。写真で下顎角の直下にあたるのは②である。

頸部リンパ節と主な流入領域

・オトガイ下リンパ節: 下口唇中央、口腔底、舌尖など。 ・顎下リンパ節: 口唇、頬、歯・歯肉、舌の前方、顎下腺など。 ・上内深頸リンパ節（顎二腹筋リンパ節を含む）: 口蓋扁桃、中咽頭、舌根など。下顎角の直下で触れる。 ・中・下内深頸リンパ節: 喉頭、下咽頭、甲状腺など。 ・副神経リンパ節（後頸部）: 上咽頭、後頭部の頭皮など。 ・鎖骨上窩リンパ節: 胸腹部臓器からのリンパが胸管などを経て流入し、左鎖骨上窩の腫大（ウィルヒョウ転移）は胃癌などの遠隔転移を示すことがある。

化膿性扁桃炎（急性扁桃炎）

主な原因はA群β溶血性レンサ球菌（溶連菌）で、ウイルスによるものも多い。発熱、咽頭痛、嚥下時痛、扁桃の発赤腫大と白苔（膿栓）、下顎角直下のリンパ節の有痛性腫脹を示す。溶連菌感染の可能性を評価する指標（Centor基準: 38℃以上の発熱、咳がない、前頸部リンパ節の圧痛を伴う腫脹、扁桃の腫大または白苔）にもリンパ節腫脹が含まれる。炎症が扁桃周囲に波及すると扁桃周囲膿瘍となり、開口障害や口蓋垂の健側への偏位がみられる。

鑑別の手がかり

扁桃に白苔を伴い、後頸部を含む両側の多数のリンパ節腫脹、肝脾腫がある場合は伝染性単核球症を考える。この場合、アンピシリン系抗菌薬で皮疹が出やすいことに注意する。