弟から兄へうつる長引く咳―百日咳は「時期で選ぶ検査」が決め手

所見の整理

・22歳男性。1週間前から微熱と咳嗽が続いている。 ・同居している16歳の弟が、2週間前に同じような症状で百日咳と診断されている。家庭内での濃厚接触があり、感染してから発症するまでの期間（潜伏期）を考えても無理がない。 ・前日から、咳が発作のように何回も連続して起こる（発作性・反復性の咳嗽）。咳は夜間に強い。 ・体温37.1℃の微熱、脈拍108/分とやや速いが、呼吸数22/分、SpO2 98％で低酸素血症はなく、心音・呼吸音にも異常がない。肺炎を示す所見は乏しい。

診断へのプロセス

「感冒のような症状で始まり、しだいに発作性の咳が強くなる」「夜間に咳が悪化する」「発熱は軽い」「聴診では異常がない」という経過は、百日咳に典型的である。これに家族内の確定例との接触歴が加わるため、臨床的に百日咳と考えられる。持続する咳と微熱を示す疾患として、マイコプラズマ感染症、クラミジア（Chlamydophila pneumoniae）感染症、パラ百日咳菌（Bordetella parapertussis）による感染症が鑑別に挙がるが、確定例との接触歴と咳の性状から、最も考えやすいのは百日咳である。 本例は発症から約1週間で、感冒のような症状が中心だった時期（カタル期）から、発作性の咳が出る時期（痙咳期）へ移り始めた段階にあたる。成人や、ワクチンを受けてから年数がたった年長児では、小児の典型例のような吸気時の笛声（whoop）がはっきりせず、長引く咳だけのことも多い。そのため、症状だけで判断せず、接触歴を確認することと病原体の検査が重要になる。

設問の考え方

百日咳の基本事項として、①感染経路、②潜伏期、③病期ごとの臨床像、④治療薬、⑤時期に応じた診断法を整理しておけば解ける。特に、発症からの時期によって適切な検査が変わる点がポイントである。

百日咳の臨床経過

・潜伏期：7〜10日（5〜21日） ・カタル期（約1〜2週）：鼻汁、軽い咳、微熱など、かぜと区別しにくい症状が出る。菌の量が最も多く、最も感染力が強い時期である。 ・痙咳期（約2〜6週以上）：発作性の連続した咳（staccato）、吸気性笛声（whoop）、レプリーゼが出る。咳き込んだあとに吐く、顔が赤くなる・唇が青紫になるなどもみられる。夜間に悪化しやすい。顔のむくみ、眼瞼結膜の点状出血、結膜下出血を伴うこともある。 ・回復期（数週〜数か月）：咳の発作が徐々に減っていく。

年齢による違い

・乳児、特に生後6か月未満のワクチン未接種児：典型的な咳発作がはっきりしないまま、無呼吸発作、チアノーゼ、けいれんを起こすことがあり、肺炎や脳症で亡くなることもある。白血球数の増加（リンパ球が主体）が目立つ。 ・成人やワクチン接種後の年長児：症状が軽く、長引く咳だけのことが多い。そのため診断されずに、ワクチン前の乳児への感染源になることが問題となっている。

検査の使い分け（発症からの時期で選ぶ）

・発症早期（〜約3〜4週）：核酸増幅検査（PCR、LAMP）、培養 ・発症から時間がたったとき：血清抗体の検査（抗PT-IgG抗体、IgM・IgA抗体）

予防と公衆衛生

・予防接種：定期接種ではDPT（ジフテリア・百日咳・破傷風）を含む混合ワクチンを使う。日本では長く四種混合ワクチン（DPT-IPV。IPVは不活化ポリオワクチン）が使われ、2024年度からはHibを加えた五種混合ワクチン（DPT-IPV-Hib）が導入された。接種後数年で免疫が弱まるため、思春期や成人でも感染する。 ・感染症法：2018年から5類感染症（全数把握）となり、診断した医師はすべての例を届け出る。 ・学校保健安全法：第二種感染症で、特有の咳が消えるまで、または5日間の適正な抗菌薬療法が終わるまで出席停止となる。 ・家族など濃厚接触者には、マクロライド系抗菌薬の予防内服を検討する。特に乳児や妊婦がいる家庭では重要である。