「解剖しないと書類が出ない」は禁句―病理解剖の説明で遺族に伝えるべきこと

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  「ご遺体は火葬した後にお返しします」

   誤り。病理解剖は院内の解剖室で数時間程度で終わり、切開部は丁寧に縫合し、体を清めたうえで、解剖が終わればすぐにご遺体を遺族へ返す。火葬は遺族が通常の葬儀の流れの中で行うものであり、病院が火葬してから返すことはない。このような説明は遺族に誤解と不安を与え、承諾の妨げにもなる。

2. ○b.  「死因の究明が病理解剖の主な目的です」

   正しい。病理解剖は、病院で亡くなった患者について、肉眼所見と組織所見から病態を明らかにし、死因を究明することを第一の目的とする。本症例では敗血症性ショックという直接死因は分かっているが、その原因となった感染巣や基礎疾患は不明のままであり、それを解明することが解剖の主眼となる。あわせて、生前の臨床診断が妥当だったか、治療がどの程度効果をあげていたか、合併症や生前に見逃されていた病変がなかったかを評価でき、医療の質の向上や医学教育・研究にも役立つ。遺族にとっても、亡くなった理由を知ることができるという意義がある。

3. ×c.  「摘出した臓器は病院で永久に保管します」

   誤り。解剖で取り出した臓器は、診断に必要な部分を切り出して組織標本（パラフィンブロックやプレパラート）を作製した後、一定期間保管し、その後は適切に処理（火葬・埋葬など）されるのが通常である。臓器そのものを永久に保管することが前提ではない。なお、医学の教育・研究のため臓器を標本として長期に保存する場合には、死体解剖保存法に基づき、その旨について別途遺族の承諾を得る必要がある。

4. ×d.  「ご遺体は病理解剖後1か月間病院でお預かりします」

   誤り。ご遺体は解剖終了後すみやかに遺族へ返す。通夜や葬儀の予定に大きな支障が出ないよう配慮して行われるものであり、1か月も病院が預かることはない。顕微鏡による組織検査の結果が出るまでには時間がかかるが、それは採取した組織で行うものであり、ご遺体を留め置く理由にはならない。

5. ×e.  「病理解剖を行わないと死亡診断書が発行できません」

   誤り。死亡診断書は、診療していた医師が死因を判断して作成するものであり、解剖の有無とは関係なく発行できる。死亡診断書には「解剖」の欄があり、解剖を行わなければ「無」を選んで記載すればよい。死亡診断書がなければ遺族は市区町村へ死亡届を出せず、火葬や埋葬もできないため、その発行を条件に解剖を迫ることは事実上の強制であり、承諾の任意性を損なう重大な倫理的問題となる。