GFRが正常でもCKD？―「腎障害」と「腎機能低下」を分けて考える慢性腎臓病の定義

慢性腎臓病〈chronic kidney disease：CKD〉の定義と重症度分類を問う問題である。

CKDの定義

CKDは、次の(1)(2)のいずれか、または両方が3か月以上持続する状態と定義される。 (1) 腎障害の存在を示す所見：尿異常（特に蛋白尿・アルブミン尿、糸球体性の血尿などの尿沈渣異常）、画像診断・血液検査・病理所見での腎の異常（多発性嚢胞腎、片腎、萎縮腎、電解質異常を伴う尿細管障害など） (2) GFR〈糸球体濾過量〉＜60 mL/分/1.73 m² つまり、腎機能（GFR）が保たれていても、腎障害を示す所見が3か月以上続けばCKDと診断する。「腎機能低下」と「腎障害」は別々の基準であり、どちらか一方で足りる点が要点である。

重症度分類（CGA分類）

重症度は、原疾患（Cause）、GFR区分（G）、蛋白尿区分（A：Albuminuria）の3つを組み合わせて評価する。血尿は重症度分類の軸には入っていない。蛋白尿・アルブミン尿が多いほど、またGFRが低いほど、末期腎不全・心血管死亡・全死亡のリスクが段階的に高くなることが疫学研究で示されており、これが分類の根拠となっている。 以上から、GFR正常でも血尿の持続（c）、顕性蛋白尿の持続（d）があればCKDと診断できる。

CKDの概念

CKDは、腎機能低下や腎障害を早期に発見して末期腎不全への進行と心血管疾患の発症を防ぐために提唱された疾患概念である。原疾患（糖尿病性腎症、慢性糸球体腎炎、腎硬化症、多発性嚢胞腎など）を問わず、腎障害またはGFR低下が3か月以上続くものを一括してCKDと呼ぶ。

GFR区分（mL/分/1.73 m²）

G1：90以上（正常または高値） G2：60〜89（正常または軽度低下） G3a：45〜59（軽度〜中等度低下） G3b：30〜44（中等度〜高度低下） G4：15〜29（高度低下） G5：15未満（末期腎不全） 実臨床ではGFRの代わりに、血清クレアチニン値・年齢・性別から算出する推算GFR〈eGFR〉を用いる。

蛋白尿区分

糖尿病：尿アルブミン/Cr比で A1（30 mg/gCr未満、正常）、A2（30〜299、微量アルブミン尿）、A3（300以上、顕性アルブミン尿） 糖尿病以外（高血圧、腎炎など）：尿蛋白/Cr比で A1（0.15 g/gCr未満、正常）、A2（0.15〜0.49、軽度蛋白尿）、A3（0.50以上、高度蛋白尿）

重症度の表し方

例えば「糖尿病 G2A3」のように原疾患・G区分・A区分を併記する。リスクは緑（最も低い）→黄→オレンジ→赤（最も高い）の4段階で示される。