縦はG、横はA―CKD重症度分類「CGA」の地図を読み解く

慢性腎臓病（CKD：chronic kidney disease）の重症度分類の構造を問う問題である。 CKD の重症度は、原疾患（Cause）、腎機能（GFR）、蛋白尿・アルブミン尿（Albuminuria）の3つを組み合わせて評価し、それぞれの頭文字から CGA 分類と呼ばれる。表は縦軸と横軸の2方向で構成される。 ・縦方向（G1〜G5）：糸球体濾過量（GFR）。臨床では血清クレアチニン値・年齢・性別から算出した推算 GFR（eGFR）を用いる。 ・横方向（A1〜A3）：蛋白尿の程度。糖尿病では尿アルブミン、それ以外の疾患（高血圧、腎炎など）では尿蛋白で区分する。 「A」はアルブミン尿（Albuminuria）の頭文字に由来する。腎機能の低下と蛋白尿の増加は、それぞれ独立して末期腎不全（透析導入）・心血管疾患・死亡のリスクを高めることが大規模な疫学研究で示されており、両者を組み合わせることで予後をより正確に層別化できる。表は右下（G が大きく、A が大きい）ほどリスクが高く、緑→黄→オレンジ→赤と色分けされる（ヒートマップ）。したがって横軸方向 A1〜A3 を規定する指標は蛋白尿である。

CKD の定義

①尿異常、画像診断・血液検査・病理診断での腎障害の存在（特に 0.15 g/gCr 以上の蛋白尿、30 mg/gCr 以上のアルブミン尿）、②GFR 60 mL/分/1.73 m² 未満、のいずれか、または両方が3か月以上持続するもの。

CGA 分類の要点

・C（Cause）：原疾患。糖尿病、高血圧、腎炎、多発性嚢胞腎、移植腎など。 ・G（GFR）：G1〜G5 の6区分（G3 は a・b に分かれる）。G1・G2 は GFR が保たれているため、蛋白尿などの腎障害の所見があって初めて CKD と診断される。 ・A（Albuminuria）：A1〜A3 の3区分。糖尿病ではアルブミン尿、それ以外は蛋白尿で評価する（保険診療上、尿アルブミン定量は糖尿病例での測定が原則である）。

臨床的意義

・GFR 低下と蛋白尿は独立した予後因子であり、組み合わせるとリスクは相加的・相乗的に高まる。 ・CKD は末期腎不全だけでなく心血管疾患の強力な危険因子でもある（心腎連関）。 ・蛋白尿の減少は腎保護の指標となり、レニン-アンジオテンシン系阻害薬や SGLT2 阻害薬などの治療効果判定にも用いられる。 ・腎臓専門医への紹介基準も、この表の区分（例：高度蛋白尿、GFR 45 未満など）に基づいて定められている。