妻は産後、夫は今すぐ―風疹抗体陰性の妊婦を守るワクチン戦略

風疹HI抗体(赤血球凝集抑制抗体)が陰性ということは、この妊婦は風疹に対する免疫をもっていない、つまり風疹にかかる可能性がある状態である。妊娠初期、とりわけ妊娠12週頃までに妊婦が風疹ウイルスに初感染すると、ウイルスが胎盤を通過して胎児に感染し、先天性風疹症候群(congenital rubella syndrome:CRS)を高率に起こす。したがってこの夫婦に求められるのは、妊娠中に妻が風疹に感染しないよう感染源を断つことである。 考えるべきポイントは二つある。

妊婦への接種

風疹ワクチン(現在は主に麻疹風疹混合ワクチン:MRワクチン)は、弱毒化したウイルスを用いる生ワクチンである。ワクチンウイルスが胎児に感染する理論上のおそれがあるため、妊婦への接種は禁忌である。したがって妻への接種は妊娠中には行わず、分娩後の産褥期(入院中や1か月健診時など)に行い、次回以降の妊娠に備える。

夫への接種

妊婦の最も身近な感染源は同居家族であり、夫が風疹に罹患すれば妻に感染させる危険が高い。風疹ワクチンの接種を受けた人から周囲へワクチンウイルスが感染することは基本的にないとされるため、妊婦の家族は妊娠中であっても接種してよい。夫が自分の免疫の有無をすぐに確認できない場合も含め、できるだけ早く、ただちに接種を受けるべきである。 以上より、妊婦は産褥期、夫はただちに、の組合せが適切である。

先天性風疹症候群(CRS)

妊娠初期に母体が風疹ウイルスに初感染すると、胎児感染によりCRSを生じる。古典的三徴は、先天性心疾患(動脈管開存症など)、白内障(ほかに緑内障・網膜症)、感音難聴である。そのほか低出生体重、血小板減少性紫斑病、肝脾腫、精神運動発達遅滞などを伴う。発症リスクは感染時期が早いほど高く、妊娠20週を過ぎるとまれになる。難聴は比較的遅い時期の感染でも生じうる。

妊婦健診での風疹抗体検査

妊娠初期の検査として風疹HI抗体価が測定される。HI抗体価が8倍未満は陰性(免疫なし)、16倍以下は低抗体価と判断され、いずれも産褥期のワクチン接種が勧められる。一方、256倍以上の高い抗体価では最近の感染の可能性を考え、風疹特異的IgM抗体を測定するなどして精査する。

風疹ワクチンと妊娠

・生ワクチンであり妊婦への接種は禁忌。 ・妊娠可能年齢の女性に接種する場合は、あらかじめ妊娠していないことを確認し、接種後およそ2か月間は避妊するよう指導する(かつてはより長い期間の避妊が指導されていた)。 ・誤って妊娠中に接種しても、これまでワクチンによるCRSの報告はなく、それだけを理由に人工妊娠中絶を勧める必要はないとされる。 ・ワクチン接種者から周囲への感染は基本的に起こらないため、妊婦の家族(夫、同居者)への接種は妊娠中でも可能であり、むしろ推奨される。

日本の風疹対策

日本では過去の予防接種制度の変遷により、成人男性(特に一定の年代の男性)に風疹抗体をもたない人が多く、流行の中心となってCRSの発生につながった。このため、定期接種の第5期として対象年代の男性への抗体検査と予防接種が実施されている。