「生きている」ワクチンは次を待たせる―接種間隔を決めるウイルス干渉の仕組み

本問は、ワクチンの種類（生ワクチンか不活化ワクチンか）によって、次に別のワクチンを打つまでの間隔が異なることを問うている。

考え方

生ワクチンは、病原性を弱めた生きた病原体を接種し、体内で増殖させて免疫を獲得させる製剤である。接種後しばらくは体内でウイルスが増殖し、インターフェロンなどの自然免疫が活性化した状態になる。この時期に別の生ワクチンを接種すると、後から入ったワクチンウイルスの増殖が抑えられ、十分な免疫がつかない（ウイルス干渉）おそれがある。そのため、生ワクチン接種後は4週間（27日以上）空けてから次のワクチンを接種するのが原則とされてきた。 一方、不活化ワクチン（組換えタンパク・トキソイドを含む）は体内で増殖しないため、このような干渉は起こらない。本問出題時点の制度では、不活化ワクチン接種後に別のワクチンを打つ場合は1週間（6日以上）の間隔をおくこととされていた。 したがって、選択肢の中から生ワクチンを選べばよい。水痘ワクチンとムンプス（流行性耳下腺炎）ワクチンが生ワクチンであり、日本脳炎・B型肝炎・インフルエンザ（通常の注射製剤）は不活化ワクチンである。

現行制度との関係

2020年10月に予防接種実施規則が改正され、接種間隔の規定が見直された。現在は「注射生ワクチンの後に別の注射生ワクチンを接種する場合は27日以上あける」という制限のみが残り、それ以外の組み合わせ（不活化→不活化、不活化→生、生→不活化、経口生ワクチンが関わる場合など）には間隔の制限がない。現行制度でも、4週程度の間隔が必要になりうるのは注射生ワクチンの後という点は変わらず、本問の正解（a、d）は維持される。

主なワクチンの分類

生ワクチン: BCG、麻疹・風疹（MR）、水痘、ムンプス、ロタウイルス（経口）、黄熱、経鼻インフルエンザ（弱毒生）など。 不活化ワクチン（組換え・トキソイドを含む）: 日本脳炎、B型肝炎、インフルエンザ（注射）、Hib（インフルエンザ菌b型）、肺炎球菌、DPT-IPV（ジフテリア・百日咳・破傷風・不活化ポリオ）、HPV（ヒトパピローマウイルス）、A型肝炎、狂犬病など。ジフテリア・破傷風はトキソイド（毒素を無毒化したもの）である。

接種間隔の変遷

2020年9月まで: 生ワクチン接種後は27日以上、不活化ワクチン接種後は6日以上あけて、別の種類のワクチンを接種する。 2020年10月以降: 注射生ワクチンから別の注射生ワクチンへは27日以上あける。それ以外の組み合わせに間隔の制限はない。 いずれの時期も、同じワクチンを複数回接種する場合は、各ワクチンで定められた接種間隔を守る必要がある。

同時接種

医師が必要と認めれば、複数のワクチン（生ワクチン同士を含む）を同じ日に別の部位へ接種する同時接種が可能である。同時に打てば干渉の問題は生じにくいと考えられており、乳児期の多数の定期接種を効率よく進めるために推奨されている。

その他の注意

生ワクチンは、妊婦や免疫不全者（免疫抑制療法中を含む）には原則禁忌である。また、輸血やγグロブリン製剤の投与を受けた後は、含まれる抗体によってワクチンウイルスが中和されるため、麻疹・風疹などの注射生ワクチンの接種を一定期間（通常3か月以上、大量投与では6か月以上）延期する。