痛くない、ゴムのように硬い―触診で見抜く悪性リンパ腫のリンパ節

リンパ節腫脹（リンパ節が腫れて触れる状態）を診察するときは、大きさ・硬さ・痛みの有無・熱感・可動性（周囲組織との癒着の有無）・分布を確認し、原因が炎症（感染症など）か、腫瘍（悪性リンパ腫、癌のリンパ節転移）かを推定する。 触診所見の典型的なパターンは次のように整理できる。 ・炎症性（反応性）リンパ節腫脹：軟らかい〜やや弾性があり、圧痛・自発痛・熱感を伴い、可動性は保たれることが多い。急速な腫大によってリンパ節の被膜が引き伸ばされ、また炎症性メディエーターが働くことで痛みが生じる。 ・悪性リンパ腫：痛みのない（無痛性）、ゴムのような弾力のある硬さ（弾性硬）で、初期には可動性が保たれることが多い。腫瘍細胞がリンパ節内でびまん性に増殖し、内部が均一な充実性の組織に置き換わるため、この独特の触感になる。 ・癌のリンパ節転移：石のように硬く（骨様硬・石様硬）、無痛性で、被膜外へ浸潤して周囲組織と癒着し、可動性が乏しい。癌細胞の浸潤に伴って線維化（間質の増生）が起こるため硬くなる。 本問は悪性リンパ腫に「典型的な」所見を問うている。無痛性・弾性硬・可動性ありが教科書的な組み合わせであり、選択肢の中で該当するのは弾性硬である。

リンパ節腫脹の触診所見による鑑別

・炎症性（感染症など）：軟〜弾性軟、圧痛・自発痛あり、熱感あり、可動性あり。発赤を伴うこともあり、化膿すると波動を触れる。 ・悪性リンパ腫：弾性硬、無痛性、可動性あり（進行例では融合・癒着することもある）。 ・癌のリンパ節転移：石様硬（骨様硬）、無痛性、周囲と癒着して可動性不良。 ・結核性リンパ節炎：初期は弾性硬で、進行すると互いに癒着・融合し、乾酪壊死により軟化・自壊して瘻孔を形成することがある。

悪性病変を疑うリンパ節の特徴

一般に、径が大きい（目安として1.5〜2cm以上）、痛みがない、硬い、周囲と癒着している、数週間以上持続・増大傾向がある、鎖骨上窩など通常腫れにくい部位にある、といった特徴は悪性を疑う根拠となる。特に左鎖骨上窩リンパ節転移はVirchow転移と呼ばれ、胃癌など腹部悪性腫瘍の転移を示唆する。

悪性リンパ腫の全身症状

悪性リンパ腫ではB症状（原因不明の38℃以上の発熱、寝汗、6か月以内の10%以上の体重減少）を伴うことがあり、病期分類（Ann Arbor分類、Lugano分類）で記載される。Hodgkinリンパ腫では皮膚瘙痒感や、周期的な発熱（Pel-Ebstein熱）がみられることもある。確定診断はリンパ節生検による病理組織診断で行う。